中医药治疗慢性胆囊炎概述
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【摘要】慢性胆囊炎是胆囊的慢性炎症性病变，可由结石、慢性感染、化学刺激及急性胆囊炎反复迁延发作所致，临床上可表现为慢性反复发作性右胁胀痛、口干口苦、恶心呕吐等症状。是消化系统的常见病多发病，将近年来中医药治疗慢性胆囊炎做一综述。多种治疗途径都表明中医药在本病治疗中有较好的疗效，但也存在着一些有待进一步完善的问题。
【关键词】慢性胆囊炎；中医药治疗；综述
慢性胆囊炎是胆囊的慢性炎症性病变，是临床常见病、多发病，具有病势缠绵、反复发作的特点。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，胆囊炎的发病率有逐年上升和逐渐增所的趋势，从而严重地影响了广大人们群众的正常生活和工作。临床上可表现为慢性反复发作性右胁胀痛、口干口苦、恶心呕吐等症状，是消化系统的常见病多发病，且病程迁延，易复发，可发生化脓、坏疽甚至穿孔等严重并发症，严重影响患者生存质量，甚者可危及生命。对于该病西医以消炎利胆、解痉止痛为主要的治疗方法。近年来，中医治疗本病取得较好疗效，现综述如下：
1辨证分型论治
张尊敬等[1]将本病分为6型：①肝气郁结型，治以疏肝利胆，理气解郁。常用药物：茵陈蒿、柴胡、金钱草、大黄(后下)、郁金、融芍、积壳、广木香、青皮、香附、金桔时、茯苓、甘草。有黄疸者加栀子、车前草清热利湿退黄；呕恶加竹茹、法半夏化湿止呕；胁肋痛可加川楝子、延胡索加强行气止痛之功。②肝胆湿热型，治以疏肝利胆，祛湿清热。常用药物：茵陈蒿、黄芩、大黄(后下)、栀子、金钱草、柴胡、白芍、制半夏、枳壳、蒲公英、延胡索。右上腹痛甚者加木香(后下)、延胡索、川楝子理气止痛；热胜者加金银花、青蒿、板蓝根清热解毒；③肝郁脾虚型，治以疏肝利胆，健脾和胃。常用药物：柴胡、白术、白芍、党参、茯苓、陈皮、香附、茵陈蒿、大黄(后下)、炒谷麦芽、鸡内金、炙甘草、延胡索。阳虚者加吴茱萸、炮姜温运中阳；湿浊内盛，苔白腻者加白蔻仁(后下)化湿降浊；右上腹痛甚者可加郁金、延胡索理气止痛；④脾胃气滞型，常用药物：柴胡、黄芪、党参生其脾气，半夏、佛手、枳壳、白豆蔻、茯苓降其胃气以止呕逆，大黄(后下)泄热降浊，茵陈蒿利胆。纳呆甚者加鸡内金、焦山楂、神曲、莱菔子以促进饮食；痰多者加青皮、陈皮。⑤气滞血瘀型，治以化瘀通络，通利胆气。常用药物：鳖甲、地鳖虫、炮穿山甲、桃仁、红花、大黄(后下)、赤芍、茵陈蒿、川楝子、延胡索、川芎、当归、香附。热象甚者可加黄连、黄芩、蒲公荚、龙胆草、板蓝根清热解毒；脾气虚者加白术、广木香、炙甘草等健脾之品。⑥寒气凝结型，治应温阳行气。常用药物：制附子、柴胡、炒白术、制香附、吴茱萸、山砂、砂仁、鸡内金、大黄(后下)、茵陈蒿。阳虚甚者加桂枝、干姜、细辛温经止痛；长期痛合并胆石者加穿山甲、浙贝母、法半夏、牡蛎等以软坚散结。王伟明等[2]将本病分为4型：①肝郁不和型，治宜疏肝利胆、健脾和胃，方用逍遥散加减；②肝郁脾虚型，治宜疏肝利胆、健脾益气，方用健脾利胆汤(经验方)；③脾虚血瘀型，治宜健脾益气、活血化瘀，方用四君子汤合血府逐瘀汤；④湿热困脾型，治宜清热利胆、运脾化湿，方用龙胆泻肝汤加减。卢训灏[3]将本病分为3期：①急性期，当辨湿热之轻重，治宜清利湿热、疏肝理气，基本方：龙胆草、青皮、柴胡、法半夏、黄芩、瓜蒌皮、郁金、蒲公英，热重于湿者加栀子、大黄，湿重于热者加车前仁、茯苓；②缓解期，此期湿热、气滞证不明显，而以血瘀证为突出，治宜活血化瘀为主，方用血府逐瘀汤加减；③恢复期，本期以脾虚证为主，治宜扶正为要，拟健脾和胃、补气养血之法，方用四君子汤加减。
2经方加减治疗
朱子奇等[4]用柴胡桂枝于姜汤：柴胡10g、桂枝10g、干姜6g、黄芩10g、瓜蒌根10g、生牡蛎30g(先煎)、炙甘草6g，腹痛较甚者加川楝子10g、延胡索10g；若脾虚甚加白术12g；泄泻日久，完谷不化，五更泄泻，兼见腰膝酸软冷痛者加肉豆蔻10g、淫羊藿l0g；舌苔黄腻，湿热甚者加茵陈18g、藿香10g。每日1剂，水煎早、晚空腹温服，连服10d为1个疗程。结果治愈9例，显效24例，好转3例，无效2例，总有效率94.7％。王莹等[5]采用柴胡利胆汤加减治疗本病32例患者：柴胡12g，黄芩l0g，白芍药20g，炙甘草l0g，金钱草30g，土茯苓12g，川楝子l0g，延胡索l0g，生大黄(后下)6g。胆气犯胃者加竹茹15g、半夏l0g、生姜l0g；伴黄疽者加茵陈30g；大便秘结者加重生大黄用量或加芒硝(冲服)6g。水煎服，日1剂，3日为1个疗程，经治疗治愈20例，好转11例，无效1例，总有效率96.7％。蒋国华等【6】用大柴胡汤加减(黄芩15-30g，柴胡l0-15g，枳实l0-15g，大黄6-15g，赤芍l0-15g，香附l0g，龙胆草15g)治疗胆囊炎74例，治疗组38例，显效32例，有效5例，无效1例，总有效率88.89％，而对照组36例中，显效20例，有效12例，无效4例，总有效率55.56％，两组治疗效果差异有显著统计学意义(P
3自拟方治疗
林耿明[7]予以疏肝健脾汤治疗本病60例，方为柴胡、枳实、郁金、延胡索、莪术各10g，赤芍、茯苓、茵陈各15g，大黄5-10g(视大便情况调整剂量)。气滞血瘀加香附、川楝子、川芎各10g；湿热蕴结加虎杖、红藤各15g，木通8g；脾气虚弱加白术、党参、黄芪各15g；肝肾阴虚加生地黄、白芍各15g。每日1剂，水煎分服。并设对照组60例予以消炎利胆片，每次6片，每日3次口服。两组治法均治疗8周后评定疗效。治疗组60例，临床治愈6例(10.00％)，显效34例(56.67％)，有效16例(26.67％)，无效4例(占6.67％)，总有效率93.33％；对照组60例，显效18例(30.00％)，有效25例(41.67％)，无效17例(28.33例)，总有效率71.67％。两组比较，治疗组疗效优于对照组(P
4中成药治疗
张广智等[11]以六味安消胶囊(贵州信邦制药股份有限公司生产，简称邦消安)治疗该病40例，并设对照组口服消炎利胆片3粒，每天3次。结果治疗组40例，治愈21例，有效16例，无效3例，总有效率92.5％；而对照组30例，治愈11例，有效10例，无效9例，总有效率70.0％，治疗组疗效明显优于对照组(P
5其他治疗
胡涛等【14】以针刺配合小柴胡汤治疗慢性胆囊炎52例为治疗组，同时随机设单纯中药治疗慢性胆囊炎50例为对照组进行对照观察。治疗方法：治疗组予针刺疗法：取双侧胆俞、肝俞、胆囊穴、足三里为主，口苦、恶心甚者加内关。局部常规消毒，用0.38mm×50mm毫针，进针得气后留针20min，每5min运针1次。每穴每次运针10s左右，采用提插或捻转补泻手法，实则泻之，虚则补之，每日1次。两侧穴位交替进行治疗。治疗疗组总有效率94.2％，对照组80％，两组差异有显著性意义(P
6结语
慢性胆囊炎以持续性右上腹疼痛或不适、恶心、嗳气、反酸、右肩胛区疼痛等为主症，属于祖国医学的“胆胀”、“黄疸”、“胁痛”等范畴。如《灵枢•经脉》云“胆足少阳之脉，起于目内锐眦，……是动则病口苦，善太息，心胁痛不能转侧。”病位在肝胆，与脾胃相关。可由饮食不节(洁)、情志失调、劳逸失当、脏腑传变等引起，致肝胆气机不利，湿热瘀滞，久则致阴阳气机失调，胆汁郁滞而为本病，其病机在于“不通”，故而治疗当以通利为主。虽然目前关于慢性胆囊炎的临床报道较多，但因临床样本量不足，缺乏令人信服的数据，并且有计划、大样本、多中心的临床研究目前仍少见。综上所述，中医药治疗本病可以取得良好的效果，但仍需在临床研究中采用统一规范，以便发挥中医药治疗本病的优势。
参考文献
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