银杏达莫针联合硝酸异山梨酯治疗肺心病疗效观察

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摘 要 目的：观察银杏达莫注射液联合硝酸异山梨酯治疗肺心病的临床疗效。方法：收治肺心病患者52例，随机分为两组，对照组常规给予控制呼吸道感染、控制心力衰竭或钙拮抗剂、低分子肝素钙治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用银杏达莫注射液30ml于5%的葡萄糖液和（或）生理盐水250ml中滴注，1次/日，共15天。硝酸异山梨酯与5%的葡萄糖液和（或）生理盐水100ml中滴注，1次/日，共7天。结果：治疗组与对照组相比，观察气短、呼吸急促、胸痛、胸闷、气促、心悸等症状缓解情况，结果显示治疗组能更有效缓解肺心病心力衰竭的症状。结论：银杏达莫注射液联合硝酸异山梨酯注射液可改善冠肺心病心力衰竭症状，具有扩张冠脉血管、改善心肌缺血、抑制血小板集聚、改善心功能的作用

关键词 肺心病 心力衰竭 银杏达莫注射液 硝酸异山梨酯注射液doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.114

目前临床上用以治疗肺心病的药物很多，但是根据患者的具体需要进行药物的了解和选择是十分必要的。银杏达莫注射液是一种以扩冠、降低血管通透性和血黏度、抑制血小板聚集以及增强红细胞形变能力为主要功能的药物。而硝酸异山梨酯药理作用是松弛血管平滑肌、扩张动静脉回使心血量减少、减轻心脏负担。应用银杏达莫注射液联合硝酸异山梨酯注射液治疗肺心病心力衰竭患者52例，疗效显著。

资料与方法

2010年1～12月收治肺心病患者52例，所有肺心病患者均符合ACC/AHA2000年指南标准[1]。均伴有咳嗽、咳痰、微活动如上楼梯或快步走路时，感觉气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、乏力、胸闷等症状，休息后可以好转。其中男32例，女20例，年龄49～84岁。将患者随机分为对照组和治疗组各26例，两组的一般资料、主要临床症状、X线检查、超声心动图检查等无明显差异，不具有统计学意义（P

治疗方法：对照组常规给予控制呼吸道感染、控制心力衰竭或钙拮抗剂、低分子肝素钙治疗。治疗组在对照组的治疗基础上加用银杏达莫注射液30ml加入5% GS 250ml中静滴给药，1次/日，共用15天。硝酸异山梨酯注射液25mg与5%的葡萄糖液和（或）生理盐水100ml中滴注，1次/日，共7天。

观察指标：观察两组在治疗前后的主要临床表现以及改善情况，同时对患者在治疗前、治疗过程中以及治疗结束后的心电图、三大常规、肝肾功能、血脂、电解质等实验室检查数据进行统计对比。

疗效判断指标：①显效：治疗后肺心病心力衰竭症状分级降低Ⅱ级；原为Ⅲ、Ⅳ级者心力衰竭症状基本消失（即在超过日常活动的体力活动也基本不出现气喘、心悸）；②有效：治疗后肺心病心力衰竭症状降低Ⅲ级，原为Ⅳ级者心力衰竭症状基本消失，能轻度下床活动。③基本无效：症状无改变，或虽有减少，但未达到改善程度者。④加重：憋喘、心悸、发作次数增多、程度加重及持续时间延长。

统计学处理：所有数据均采用统计学处理软件SPSS15.0进行统计学处理，组间对比采用t进行检验，方差值P

结 果

治疗组治疗后对肺心病心力衰竭症状显效12例、有效12例、无效2例，总有效率92.3%，对照组显效8例、有效12例、无效6例，总有效率76.9%，两组比较，差异有统计学意义（P

疗组治疗后对心电图改善的疗效统计显示，治疗组显效10例、有效12例、无效4例，总有效率69.7%，对照组显效4例、有效10例、无效12例，总有效率43.2%，两组差异也有统计学意义（P

讨 论

慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。银杏达莫注射液主要是由银杏总黄酮和双嘧达莫所构成，而其主要临床作用包括：①抑制血小板活性，防止血小板的大量聚集，通过对活性因子PAF的抑制来实现降低血黏度的作用；②有效的清除自由基来减少对神经细胞的损伤，不但能够有效的减少神经细胞的凋亡，同时还能够抑制氧化反应的发生；③对NMDA复体具有特异性的拮抗作用，同时对兴奋性氨基酸的毒性作用也有一定程度的抑制效果；④有效改善患者的局部循环，在降低血黏度的同时提高红细胞的形变能力；⑤对前列环素和内皮舒张因子产生有效刺激以控制细胞内钙离子的含量，防止钙超载。单硝酸异山梨酯（ISMN）为二硝酸异山梨酯的主要生物活性代谢物，与其他有机硝酸酯一样，主要药理作用是松弛血管平滑肌。ISMN释放氧化氮（NO），NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环鸟苷酸（cGMP）增多，从而松弛血管平滑肌，使外周动脉和静脉扩张，对静脉的扩张作用更强。静脉扩张使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压和和肺毛细血管楔嵌压（前负荷）减低。动脉扩张使外周血管阻力、收缩期动脉压和平均动脉压（后负荷）减低。冠状动脉扩张，使冠脉灌注量增加。总的效应是使心肌耗氧量减少，供氧量增多，从本组46例患者的治疗效果可以看出，患者的依从性较好，而且不良反应较小，无1例出现严重不良反应，疗效确切，值得在临床上加以推广和应用。

参考文献

1 李新岗，薛荣.银杏叶制剂的心血管药理及其临床应用.国外医学·脑血管病分册，1995，6：310-313.2 赵晶，王金晶，刘玉芳.银杏叶制剂对老年脑梗塞伴糖尿病患者血液流变学的影响.中国微循环，2002，6（4）：218-219.

3 中华心血管病杂志编委会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管病杂志，2008，28（6）：409.