体外冲击波治疗泌尿系结石156例临床分析

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[摘要] 目的 探讨体外冲击波治疗泌尿系结石的临床疗效。 方法 对1５6例泌尿系结石住院患者行体外冲击波碎石治疗，病变部位包括肾脏结石、输尿管结石。膀胱结石及尿道结石不在探讨范围之内。 结果 体外冲击波碎石成功率为94%。 结论 体外冲击波碎石治疗泌尿系结石临床疗效满意，是治疗泌尿系结石的一种有效方法。

[关键词] 体外冲击波；碎石；泌尿系结石；临床疗效

[中图分类号] R691.4[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0182-01

本院2010年5月~2011年10月，应用体外冲击波治疗泌尿系结石156例，取得满意疗效，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组156例均为泌尿外科住院患者，男94例，女62例。年龄15~66岁，平均38.6岁。病变部位：肾脏结石7例，输尿管上段结石30例，输尿管中段结石13例，输尿管下段结石106例。所有患者都经过筛查，无体外冲击波碎石的绝对禁忌证和相对禁忌证。所用仪器：武汉市江汉美思科技发展有限公司生产的MS-ESWL-VB体外冲击波碎石机；B超定位仪为麦迪逊SA-600。

1.2 诊断标准

所有患者都经过B超及X线腹部平片检查，部分患者行输尿管逆行造影或静脉肾盂造影，个别患者CT检查确诊为泌尿系结石。

1.3 体外冲击波碎石治疗方法

严格按照冲击波体外碎石治疗操作程序执行。所有患者均用B超定位。肾脏结石和输尿管上段结石采用仰卧位，输尿管中段及下段结石采用俯卧位，个别情况选择侧卧位。碎石治疗原则：当患者有多个结石时，先碎最近出口处的结石；双侧尿路有结石的，先碎肾功能差的一侧结石；一次碎石，放电次数不超过3 000次；在安全治疗范围内体外冲击波碎石对输尿管的损伤表现为局部肿胀、水肿和收缩功能下降，3~5 d逐渐恢复正常[1]，因此同一患者连续碎石的时间间隔原则不少于7 d。同一患者连续碎石治疗最多不超过3次，3次碎石无明显变化者改由外科手术治疗。

1.4 治疗后处理及随访

体外冲击波碎石后由住院部主管医生按照抗感染、排石等方法对患者处理。碎石治疗后并发症少，绝大多数患者没有明显异常反应，其中有5例出现皮肤红斑，占3%，皮肤红斑是水囊与皮肤耦合不完全所致，一般无需特殊处理，1周左右可自行恢复，个别用碘伏消毒处理即可。有31例出现血尿，占20%，血尿多在碎石后1~2 d后出现，随着结石的排出，2~3 d后血尿多自行消失，一般无需特殊处理。有2例出现输尿管石街（大量结石碎屑在输尿管内堆积成串的现象[2]），占1.2%，2例均引起肾绞痛，遂停止碎石治疗，由泌尿外科行手术治疗。

2 结果

体外冲击波碎石以结石破碎、排出体外、B超复查结石消失为碎石成功。156例中有147例结石被击碎并顺利排出，成功率为94%，其中一次碎石成功105例，占67%；二次碎石成功19例，占12%；三次碎石成功23例，占15%。碎石未成功9例患者是因碎石2~3次后结石无明显变化及患者身体状况不适宜继续而改由外科手术治疗。

3 讨论

体外冲击波碎石与泌尿外科传统的开刀手术治疗不同，是一种新的微创治疗方法，几乎无创伤性，疗效显著，治疗时间短，费用低廉，恢复快，现已成为泌尿系结石患者优先选择的治疗方法。

本组病例以输尿管结石为主，碎石成功率比较理想，只是复碎比例稍大，约占33%。分析原因，部分肥胖患者输尿管中上段结石，Ｂ超经背侧定位往往结石显示不清晰，碎石时焦点对位不准，造成碎石效果不佳。部分患者输尿管中段结石，尤其是跨髂血管处结石，受肠道气体干扰，造成焦点对位不准，影响碎石效果。对上述两类患者，肥胖者采取改变碎石如侧卧位，取得一定效果，本组有４例此类患者经３次碎石，结石成功排出。跨髂血管处结石患者，嘱其前一天少吃易产气食物，碎石前半小时排尽大便，取得较好碎石效果。

本院使用的体外冲击波碎石机由碎石系统和定位系统两部分组成，其原理是通过在液体中瞬间高压放电，由此产生高能冲击波，并通过声学原理对冲击波聚集用于治疗结石[3-4]。体外冲击波碎石是一个渐变的过程，尤其是较大的结石（>1.0 cm）往往一次碎石效果不明显，2~3次碎石后才出现结石破碎变形，最终顺利排出。所以对体积较大的结石不应急于求成，碎石前应向患者交代清楚，让患者充分知情，对碎石结果有心理准备。个别难碎的结石应建议患者行外科手术治疗，如输尿管镜下气压弹道碎石取石术等。

根据本组资料分析可知：（1）体外冲击波碎石效果最理想的是输尿管结石，尤其是输尿管下段结石，如果结石直径小于1.0 cm，几乎均可击碎排出。（2）肾脏结石直径小于3.0 cm，常需2~3次复碎才能逐步将其击碎，因此对这类患者行体外冲击波碎石须结合其身体状况慎重选择。（3）对跨髂血管处结石体外冲击波碎石不易成功，若碎石1~2次后无效应尽早改用外科手术治疗。

[参考文献]

[1]孙西. 冲击波碎石术[M]. 上海：上海交通大学出版社，2001：53-55.

[2]郭应禄. 腔内泌尿外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1995：406.

[3]周永昌，郭万学. 超声医学（下册）[M]. 4版. 北京：科学技术文献出版社，2002：1744.

[4]张雷. 自拟排石汤配合冲击波碎石术治疗结石症[J]. 中国医药导刊，2009，11（2）：331-332.

（收稿日期：2012-02-23本文编辑：赵丽萍）