易忽视的护理不安全因素分析及防范

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[摘要] 目的：分析易被忽视的护理不安全因素的形成并寻找防范方法。方法：寻找易被忽视的护理不安全因素的形成条件，加强管理及护理中的细节来进行防范。结果：对易被忽视的护理不安全因素的规避性良好。结论：医疗安全是患者最基本的权利。每位护理人员只要在工作中做有心人，及时洞察可能引起患者伤害的各种因素并给予恰当的处理，就能为患者提供最安全、最放心的护理服务。

[关键词] 易被忽视；护理；不安全因素

[中图分类号] R47 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）05（b）-154-02

护理安全指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构和功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。护理安全管理是护理管理的重点，也是护理质量的保证。患者安全问题越来越引起社会及医学界的关注，与护理安全有关的一些危险因素也较多地得到控制，使得护理工作更安全，让患者更放心。但在临床工作中也发现，有一些护理不安全因素因为未得到应有的重视，成为安全护理工作的隐患，甚至酿成护理缺陷，本文就此谈几点心得，与同行共同探讨。

1 护理工作中的不安全因素

1.1 护理人员法律观念淡薄

不了解“医疗风险无处不在”，忽视医疗护理活动这一特殊的职业特性，不看清具体内容，盲目签名。

1.2 理论知识欠缺

有的护士不清楚哪种疾病该如何护理，以及应从哪些方面进行观察，致使提供的第一手资料不完整，以致延误病情。

1.3 观察不细致、不到位

到病房只询问不观察，有时患者提供的信息不一定准确、全面。例如：一位膝关节手术后的患者，当天患者喊疼，护士一味地打止痛针，而且还说“哪能不疼，就你娇气。”第二天，医生查房发现伤口周围有水疱，为压迫腓总神经，造成踝关节强直。

1.4 违反操作规程

不认真执行“三查七对”，发错药，无菌观念不强。

1.5 缺乏责任心

观察患者粗心，如胆结石术后的患者，在监护病房监测6 h后，护士停测血压，要求患者自己走到普通病房，在卧床期间患者突然脑出血死亡。

1.6 不重视护理文书的书写

护理记录不能体现护理行为，造成与医疗内容重复，而护士实施的护理措施以及之后出现的效果评价内容欠缺，护理记录不全，仅按照有关的规定记录，没有随时记录的意识，如患者突然高烧，遵医嘱肌注柴胡、安痛定各2 ml，护士已执行但护理记录上却未记录。

1.7 护患沟通不良

护士每天与患者频繁接触，可以及时地解答一些患者提出的问题及发现其病情变化，如对患者提出的问题避而不答、装没听见或态度冷淡，极易引发护患纠纷。

美国医疗机构联合认证委员会的调查表明，沟通不良是所有严重差错事件发生的第一原因，如随意执行口头医嘱或遇危重症抢救时未对医生下达的的口头医嘱进行复诵确认等。

1.8 岗前培训不到位

新上岗人员因为对医院环境、护理工作制度、护理工作流程等不熟悉，使得护理缺陷的发生率高于一般水平，另外，因技术操作不熟练产生的紧张心理也是造成护理缺陷发生的因素之一。

2防范对策

2.1增强护理人员法律意识

组织全体护士认真学习与护士工作相关的法律法规，如《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》及医院的一些规章制度，来弥补目前护士法律知识的缺乏。

2.2 加强业务知识学习

定期组织低年资护士学习疾病护理常规，鼓励护士积极参加各种形式的继续教育，以便给患者提供更优质的服务。

2.3 规范护理工作流程

建立安全监控网络，逐级收集护理危险因素，针对医院护理安全管理方面存在的问题，制定相应的预防控制措施。规范护理工作流程的各环节，对护理人员执行流程情况进行检查督促。每月通报检查结果，对擅自改变或简化工作程序者视情节轻重做出相应的处罚。

2.4 促进有效沟通

严格执行中国医院协会《2007年度患者安全目标》有关规定，对紧急抢救等特殊情况下医生下达的口头医嘱进行重复背述，对接获的口头或电话通知的重要检查结果进行规范记录并经确认。

2.5 加强对护理人员的培训

对年轻护士着重培训临床常用操作技能、常见危急症的观察要点，培养青年护士的集体荣誉感和团结协作精神，对高年资护士重点进行护理理论及护理管理能力的培训，使能在护理团队中产生高度的凝聚力并发挥指导作用。

2.6 合理排班，维护护士心理健康

根据病房工作特点，合理配置人力资源。排班时注意根据人员的年资、工作能力做到新老搭配、以强带弱。关心护士生活，对护士的不良情绪及时进行疏导，做到不把任何烦恼带到工作时间。

2.7加强对患者的管理

患者入院时要向患者及家属讲清住院有关注意事项，督促患者遵守住院规则，严防患者住院期间擅自离开。患者入院后要对其进行及时、多次、全面细致的评估，随时掌握患者的病情及心理动态，通过细心耐心的护理，帮助患者建立良好的遵医行为。

2.8对护理设施、设备的安全性经常进行检查，对易造成患者伤害的环境进行改造

有关位置张贴写有善意提醒用语的标牌，对年老、文化程度低、接受能力差的患者，要反复讲解诸如淋浴等设施的安全使用方法。

医疗安全是患者最基本的权利。每个护理人员只要在工作中做有心人，及时洞察可能引起患者伤害的各种因素并给予恰当的处理，就能为患者提供最安全、最放心的护理服务。

[参考文献]

[1]潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理学[M].北京:科学技术文献出版社,2001:349.

[2]闫成美.护理不安全因素分析与管理对策[J].中华护理杂志,2003,38(T):548．

(收稿日期：2008-12-22)