36例脑梗塞患者颅内外动脉狭窄的特点分析
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（上海市徐汇区中心医院，上海200031）
摘要：目的：分析脑梗塞患者颅内外动脉狭窄的特点。方法：对36例脑梗塞患者利用彩色多普勒超声检查，观察颅内外动脉狭窄的分布、程度及斑块的性质。结果：36例患者中14例出现颅外动脉狭窄，22例出现颅内动脉狭窄，其中轻度狭窄16例，中度狭窄10例，重度狭窄6例，闭塞4例；颅内动脉狭窄患者出现62条动脉狭窄；共有斑块74个。结论：颅内外动脉彩色多普勒超声检查对脑梗塞等血管病的发生、发展、治疗及预后均有重要的临床意义。
关键词：脑梗塞；颅内外动脉狭窄；彩色多普勒超声检查
中图分类号：R743文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0094-01
脑血管疾病是当今威胁人类健康和生存的三大主要疾病之一，在各类脑血管疾病中，脑梗塞（cerebralinfarction，CI）占60%~80%［1］，其死亡率和致残率极高。随着影像及超声多普勒技术的发展，临床对脑梗塞的病因有了新的认识――颈动脉粥样硬化与脑梗塞密切相关，是导致脑梗塞的主要原因。本文分析了我院36例脑梗塞的临床资料，了解缺血性脑血管病患者颅内外动脉狭窄的发生率，为进一步探讨脑梗塞的病因、危险因素及其防治提供客观依据。
1资料与方法
1.1临床资料
36例脑梗塞（CI）患者均为我院2007年1月~至2008年4月住院患者，其中男19例，女17例；年龄46~78岁，平均年龄65.5±9.2岁；其中有高血压病14例，糖尿病9例；吸烟史17例，饮酒史14例。全部病例均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的标准，且均为头颅CT所证实。所有病例均为第一次发病，且为单侧颈内动脉系统脑梗塞，其中脑叶梗塞者9例，基底节梗塞者27例。
1.2仪器与方法
应用彩色多普勒超声诊断仪（型号philipsIE33），探头频率7~10MHz。患者取平卧位，头偏向对侧以充分暴露待检查一侧颈部，从胸锁乳突肌内侧开始纵向检查颈总动脉（CCA），然后沿其走行方向向头侧移位，跨过分叉部（BIF），检查颈外动脉（ECA）、颈内动脉（ICA）及椎动脉（VA）起始部，了解血管大致情况后，再将探头转90°，显示其横切面，检测血管内径、血管壁内中膜厚度（IMT）、有无斑块形成（斑块的位置、形态、回声特点及大小等）等。换2~215MHz探头于颞窗获得大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）及颈内动脉终末段频谱信号，最后于枕窗获得基底动脉（BA）及椎动脉频谱信号，检测狭窄率及血流参数等。
1.3评价标准
颈动脉管腔狭窄率的计算采用管腔直径狭窄百分比，即狭窄率=（原管腔直径-最狭窄处管腔的直径）/原管腔的直径，共分为5个等级，即：正常；轻度狭窄（99%）［2］。
2结果
2.1不同程度颅内外动脉狭窄分布
本组36例患者出现14例颅外动脉狭窄和22例颅内动脉狭窄。轻度狭窄16例（44.1%），中度狭窄10例（277%），重度狭窄6例（16.6%），闭塞4例（11.11%）。
2.2颅内外血管形成斑块的数量及特点
36例患者共检出74个斑块。表面光滑、纤维帽完整、形态规则的43处（58.1%）；表面凸凹不平、纤维帽不连续成“溃疡征”形态不规则的31处（41.9%）。强回声斑块21处（28.4%）；等回声斑块15处（20.3%）；低回声斑块7处（9.4%）；不均匀回声31处（41.9%）。
2.3颅内动脉狭窄的部位及分布
22例颅内动脉狭窄患者中存在62条动脉狭窄：大脑中动脉27条（43.5%）；椎动脉远端及基底动脉13条（21.0%）；大脑前动脉8条（12.9%）；大脑后动脉9条（14.5%）；颈内动脉虹吸段5条（8.1%）。
3讨论
随着临床研究的深入，颈动脉粥样硬化被认为是脑血管病的主要病因。颈动脉硬化程度越重，管腔越狭窄，梗塞的危险性就越高，发生大面积脑梗死的危险性就越高。颈动脉粥样硬化引起脑梗塞的机制有：①粥样硬化斑块不断增大，直接阻塞血管；②斑块不稳定、破裂，破裂的斑块栓塞远端的血管；③破裂或未破裂的斑块表面粗糙，血小板和凝血因子被激活，形成血栓；④狭窄的颈动脉使远端的灌注压下降，导致分水岭供血不足，形成边缘带梗死或低灌注梗死［3］。早期利用彩色多普勒超声技术检测颅内外动脉狭窄的部位、程度及斑块的性质在临床上具有重要的意义。首先它为临床评估脑血管病的发生、发展及预后提供了有力的依据。研究显示，如果存在血管狭窄、不稳定斑块，则发生缺血性脑血管病的机率相对较高。
总之，彩色多普勒超声具有经济、操作简单、无创、敏感性高、可重复性应用等特点，能够检测出血管狭窄的部位及程度、斑块的分布及特点等情况。颅内外血管彩色多普勒超声检查对于具有脑血管病危险因素而尚未发生脑血管病的人群也是必不可少的。将颅内外血管彩色多普勒超声检查作为一项普查项目，发现问题及时干预，对缺血性脑血管病的发生、发展、治疗及预后均有重要的临床意义。
参考文献：
［1］冯玉兰，刘振国，于峻.脑梗塞患者PAGT及双侧颈内动脉狭窄程度的变化［J］.上海第二医科大学学报，2002，22（1）：50-52.
［2］凌锋，缪中荣.缺血性脑血管病介入治疗学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2003：316.
［3］温仲民，包仕尧.颈动脉狭窄的诊断方法与介入治疗［J］.临床神经病学，2006：393.