糖尿病合并肺结核患者的临床护理体会

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【摘要】目的探讨糖尿病合并肺结核的临床护理体会。方法对我院2011年1月至2012年1月收治的58例糖尿病合并肺结核患者的临床资料进行回顾性分析。结果86.21%的糖尿病合并肺结核患者临床治愈，13.79%的患者治愈无效。结论结合糖尿病与肺结核两种疾病的不同特点采取综合护理措施，可提高临床的治愈率，提高护理质量。

【关键词】糖尿病；肺结核；护理体会

近年来，随着社会与经济的发展，人们的生活水平有所提高，饮食结构也逐渐发生改变，糖尿病的发病率逐渐升高。糖尿病是一种常见的代谢内分泌性的疾病，迄今为止病因尚未明确。临床表现为三多一少，即多饮，多尿，多食，体重减轻，如果得不到良好的控制将会引发多种并发症。由于糖尿病患者糖、蛋白质、脂肪出现代谢紊乱，机体的抵抗力与免疫力均低下，其肺结核的发病率高于常人4-8倍[1]，临床上糖尿病合并肺结核患者的发病率非常高。两种疾病具有相互促进的作用，可加剧病情的恶化，由于两病共存的护理方法与单一疾病的护理方法不同，难度更大，良好的护理可显著的改善患者的生活质量，促进疾病的康复[2]。我院通过对糖尿病合并肺结核的患者采取细致、周到的综合护理措施，效果良好，现将护理体会报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料我院自2011年1月至2012年1月收治糖尿病合并肺结核患者58例，其中男38例，女20例，年龄34-68岁，平均年龄52.6岁。其中Ⅰ型糖尿病5例，Ⅱ型糖尿病53例，初治肺结核38例，复治肺结核12例，耐多药肺结核8例。患者均符合疾病的诊断标准。

1.2治疗方法及早使用胰岛素控制患者的血糖，由于糖尿病合并肺结核的病情较严重且进展快，故在抗结核的治疗中应及时的采取杀菌与抑菌药组成的化疗方案，延长疗程。以异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺作为短程化疗方案，将疗程延长到1年，长效化疗方案为1.5-2年。

1.3护理方法

1.3.1饮食护理由于糖尿病患者应当进低糖和优质蛋白质的饮食，肺结核的患者应当均衡饮食，多进食肉类、蛋类和水果等高蛋白、高钙、富含维生素的饮食。原则上，肺结核的患者不需要控制饮食，但是当两种疾病共存时，应当以控制饮食为基础，鼓励患者多进食清淡、易消化的食物，进食辛辣、甜、油腻等刺激性强的食物，戒烟，防止损伤肝细胞。严格的控制饮食，保证各餐的数量与质量一定，禁止随意更改从而导致血糖的波动较大，维持血糖的稳定，减少各种并发症的发生及发展，可有效的保证患者的生活质量。护理人员应加强对病房的巡视，特别是夜间，有利于及时的发现患者不能自我控制饮食的现象。

1.3.2心理护理由于糖尿病的患者需要长期服药，并没有找到彻底治愈的方法，肺结核属于乙类传染疾病，当前人们一般都存在排斥与厌恶的情绪[3]。当患者同时存在两种疾病时，出现非常严重的心理障碍，主要表现为恐惧、抑郁、焦虑、绝望等情绪，故做好心理护理非常重要。护理人员应当热情的接待患者，对于患者进行沟通，给予患者温暖与关怀，详细的向患者讲解两种疾病的发生、发展机制，治疗措施，预后转归等，让患者了解坚持有规律的合理用药，可以良好的控制糖尿病，肺结核也可治愈。针对不同患者的不同心理特点，采取不同的心理护理措施，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而积极的配合治疗，提高疾病的治疗效果。

1.3.3糖尿病的治疗护理饮食控制作为糖尿病治疗的基础，配合应用胰岛素与降糖药物。胰岛素具有降低血糖、促进肝糖元合成的作用，如果饮食控制不理想可适当的应用降糖药物，不满意时应尽早的使用胰岛素。临床上，轻型糖尿病可使用口服降糖药物，双胍类是首选的药物，盐酸二甲双胍是常用的药物。中、重度的糖尿病患者应首选胰岛素，使用时注意胰岛素浓度含量与注射器相匹配，严格的遵照医嘱，餐前30min注射，密切患者是否出现头昏、出冷汗、心悸等低血糖症状，选择双上臂的外侧、腹部两侧及大腿外侧作为注射点，交替注射，防止局部出现组织硬化等影响药物的吸收，注射时严格消毒，遵守无菌技术操作原则，防止发生感染。病情逐渐稳定的患者，鼓励患者多参加低强度的有氧运动，如做体操、散步等，适当的运动可增加患者对胰岛素的敏感性，从而降低血糖。

1.3.4肺结核的治疗护理肺结核的治疗已经逐步的进入短程化疗的时代，单纯的肺结核治疗：初治患者应用6个月的短程化疗，具体方案2SHRZ/4HR与2HERZ/4HR，合并有糖尿病的患者治疗难度相对比较大，化疗的时间也较长，一般1-1.5年，抗结核的药物RFP（R）、1NH（H）、EMB（E）、1314TH（1312TH）、PZA（Z）等药物均会引起血糖波动，需要随时的监测血糖的变化，EMB（E）有损害视神经的作用，而糖尿病的患者多伴有不同程度视神经病变，应慎用或者禁用。具体的治疗肺结核方案：初治者2HROZ/10HR、3HRZ/9HR等方案；复治者3HRZOS（AK）/9HRD与3HPAKRZ/9DRO等方案用药；耐多种药的患者应根据其药敏报告制定18个月以上的方案用药。总之，糖尿病合并肺结核额患者使用药物时，应密切的监测血糖的变化，肺结核治疗成败关键是控制好血糖。

2结果

58例糖尿病合并肺结核的患者，经过精心的治疗与护理，50例患者治愈成功，治愈率86.21%，8例患者治疗无效，无效率13.79%。

3讨论

近来，糖尿病和肺结核都是严重威胁着全面健康的常见疾病，两者相互促进，关系密切，向来被称为“兄弟病”。由于糖尿病患者的代谢发生紊乱，免疫损伤可促进肺结核发生于发展。两种疾病共存的临床表现与护理措施均比较复杂，开展有计划、有针对性的护理措施，采取科学的健康指导和心理护理，合理的控制饮食，注意药物的毒副作用，密切观察患者的病情，动态监测血糖，提高患者治疗的依从性，可有效的提高治疗效果，降低复发率与并发症的发生率，具有积极的临床意义。

参考文献

[1]阮春逢.糖尿病合并肺结核患者的护理体会[J].医学信息，2010，23（10）：3665-3666.

[2]梅明星.36例糖尿病合并肺结核患者的护理体会[J].中国医药指南，2010，8（5）：140- 141.

[3]李文芝.糖尿病合并肺结核的临床护理体会[J].中国医学创新，2011，8（15）：89- 90.