静脉留置针在颈外静脉中的应用和护理

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文章编号：1009-5519（2007）20-3114-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管径粗、显露好，而且是近心静脉，直视下可行穿刺。我科自2001年2月开始对四肢静脉穿刺困难的病人采用静脉留置针行颈外静脉穿刺，效果良好。现将穿刺方法及护理体会报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料：本组152例，男92例，女60例，其中心功能不全32例，肾功能衰竭10例，中风35例，肿瘤晚期56例，失血性休克41例，肺心病21例。置管最长7天，最短3天。

1.2 物品准备：采用B-D公司生产的Y型封闭式留置针及3M公司生产的无茵透明敷料，先用5 ml注射器抽取生理盐水3 ml插入留置针末端肝素帽内，并排气备用。

1.3 穿刺方法：病人取仰卧位，头后仰15度角，并转向穿刺对侧，用2根棉签压在锁骨上方使颈外静脉充盈，决定穿刺方法后松手，常规消毒，再次按压颈外静脉近心端，使其充盈，注意不能用力过大，防止发生意外。选择一侧颈外静脉上1/3为进针点，左手拇指拉紧穿刺处皮肤，右手拇指和食指持针翼，根据静脉走向15度角进针，边进针边回抽，见有回血即停止进针，将注射器中的盐水缓慢推入静脉，观察周围是否肿胀。确定成功后，右手中指和食指固定针翼及针尾，然后拔出导丝，用3 M无菌透明敷贴覆盖穿刺点，记录穿刺时间，固定输液管在耳后，连接输液，进行点滴。穿刺时严格执行无菌技术操作。封管：每日输液完毕后，用生理盐水100 ml加肝素钠1支，每次封管液3~5 ml，再次输液时只需消毒肝素帽，插入头皮针，即可进行输液。

2 置管注意事项及护理

2.1 穿刺前应先熟悉颈外静脉解剖，了解颈外静脉走向和位置，选择充盈好的一侧进行穿刺。穿刺前认真摆好，充分暴露穿刺部位，仔细选择血管，做到心中有数。用棉签压迫颈外静脉上段，让其充分充盈。

2.2 穿刺时用手按压颈外静脉近心端时，用力要适度，着力点要小，必须避开颈动脉窦。否则压迫颈动脉窦可放射性的引起呼吸心跳骤停。

2.3 穿刺时进针速度不宜过快，应边进针边回抽，否则易刺穿静脉后壁致穿刺失败。

2.4 穿刺时要密切观察病人呼吸功能状态，穿刺后密切观察局部反应。

2.5 由于颈外静脉的解剖特点，不能使用止血带，故不易回血，操作者可用注射器边穿刺边回吸，提高穿刺成功率。

2.6 穿刺时要严格遵守无茵技术操作原则，消毒范围大于6 cm×6 cm，隔天换药和更换无菌透明敷贴。

2.7 为防止导管堵塞，输液过程中应注意观察滴速，如滴速明显减慢表明导管通畅不良，应检查原因。

2.8 注意观察留置针有无移位，颈部有无肿胀，输液管道的连接和固定是否可靠，有无输液反应等，发现问题及时处理。

3 讨论

3.1 颈外静脉是颈部最大的浅静脉，离心脏近，管径粗(约为8~12 mｍ)，位置表浅易充盈易辨认，可用胸锁乳突肌作穿刺定位，不需局部麻醉，穿刺可以在直视下进行，操作简便易行，成功率高，容易掌握，是套管针留置的理想部位。

3.2 颈外静脉血流量大，刺激性药物输注后有足够的血液加以稀释，而且其静脉压力低，活动后很少出现回血及药物外渗现象。套管针可漂浮在管腔内，对血管内皮的机械损伤小，静脉炎发生率低，只是多为穿刺点周围红肿，留置时间长达5~7天。

3.3 因留置针柔软，穿刺部位在颈部，由于颈外静脉活动度比较小，较少影响病人的生活起居，方便病人的生活自理，所以静脉留置针固定后，不会因转运或病人躁动而脱出血管延误抢救。

3.4 颈外静脉留置针操作简单，使用方便，减少了反复穿刺痛苦，不良反应小，保留了静脉通道，有效保证了静脉用药的供给，减轻了护士的工作量，有效提高了工作效率及输液护理质量。

3.5 在化疗病人中使用可减轻因化疗药物对血管壁刺激产生的疼痛，可迅速稀释血管刺激性抗癌药，减少抗癌药物与血管内膜接触的时间，从而减少静脉炎的发生。

3.6 在急救病人时，较其他浅表静脉更为充盈易见，且符合近心穿刺原则，比上肢静脉更近心脏，有利于药物及时发挥药效，提高抢救成功率；给休克病人的抢救赢得了宝贵的时机。

3.7 穿刺要求也低，颈部不必过伸，只需头部略转向对侧即可。

3.8 留置针可以根据需要随时在肝素帽上穿刺注射，这样既能使病人得到准确及时的治疗，又减轻了病人的痛苦，有效保护病人浅静脉。

3.9 颈外静脉留置针极少发生并发症，留置针管短、无血胸、气胸及神经、动脉、气管损伤等严重并发症，并发感染的机会也少，安全可靠。

收稿日期：2007-06-14