50例产后出血患者的临床护理

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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0169-02

产后出血是指始儿娩出后24 h内失血量超过500ml是分娩期严重的并发症之一，其发病率占分娩总数的2%～3%，由于分娩时测量和收集失血存在一定困难，估计失血量偏少，实际产后出血率更高[1]。临床上引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍，其中以子宫收缩乏力最常见，占产后出血总数的70%～80%。产后出血是产科严重的并发症之一，是产妇死亡的主要原因，在我国居首位。要保障孕产妇的生命安全，必须重视孕期保健，严格管理三个产程，加强产时、产后的观察护理，及时有效地处理宫缩乏力，降低产后出血的发生率，减少对孕产妇的损害，提高产科质量。现就我院2008年1月～2010年12月对50例产后出血的临床护理经验总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：2008年1月～2010年12月我院收治的产后出血产妇50例，初产妇28例，经产妇22例，年龄23～39岁；其中经阴道分娩产后出血40例，剖宫产产后出血10例，以产后2小时出血者多见。结果：50例产后出血的产妇均治愈出院，无护理并发症。

1.2 产后出血的原因：胎盘娩出后出血以子宫收缩乏力所致的产后出血为主，其次为胎盘残留、软产道损伤、凝血功能障碍为产后出血较常见原因。

2 护理

2.1 积极做好抢救工作

2.1.1 迅速有效地补充血容量建立两条静脉通道，使用静脉留置针置管输液，正确掌握静脉输液的速度，快速输液、输血，迅速恢复有效循环血量，建立有效静脉通道是确保抢救成功的关健。选择20～22号静脉留置针，在上肢建立两条或两条以上静脉通道，必要时选择颈外静脉穿刺置管，一般在20～30 min迅速补充血容量，纠正休克症状。根据医嘱可使用凝血酶原、纤维蛋白原，加压输液、输血或输代血浆、胶体液等，使循环灌注和组织缺氧状态得到迅速好转。在抢救产后出血的产妇时，护理人员要保持镇定，采取有效措施，在做子宫按摩的同时，应用缩宫素，配合医师做好抢救工作，并予心理护理解除患者紧张、恐惧，同时记录病情和出入量。

2.1.2 保持呼吸道通畅取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉血回流，及时中心吸氧，氧流量4～6 L/min，吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面色、口唇、指甲是否转红晕，呼吸是否通畅。

2.1.3密切观察病情变化，防止产后出血性休克的发生密切监测T、P、R、BP及皮肤颜色、表情等变化，密切观察阴道流血、宫底高度、子宫硬度、膀胱有无充盈、阴道有无血肿及全身情况等，如有无坠胀、头晕、胸闷、寒战等。注意休克抢救时补液过多、过快，可导致肺水肿[2]，应用CVP测定维持心排出量范围内最低水平的血管内容量，加强对高危产妇产后的监护管理。密切观察血压、心率、尿量等指标，注意末梢循环情况，若产妇四肢皮肤苍白、湿冷，表明休克无好转，是继续补液的指征[3]。在末梢循环良好的情况下，严格控制输液量及输入速度，预防肺水肿的发生。做好各种检查和抽血、交叉配血的相关准备。

2.2胎盘的处理

若胎儿娩出30 min后胎盘仍未娩出，应考滤胎盘粘连或胎盘剥离不全，立即给予人工剥离胎盘。对胎盘已剥离尚未娩出者，排空膀胱，牵拉脐带，按压宫底。部分剥离出血不止时，在严格无菌操作下行徒手取出胎盘及清宫术。如胎盘植入者不可强行剥离，必要时做好手术准备。

2.3 软产道损伤的处置

胎盘娩出后若出现阴道流血，持续不断，血色鲜红，应考虑软产道损伤。常规检查宫颈、阴道壁有无裂伤及血肿，一旦发现立即给予缝合。如出血无法控制可进行填塞宫纱或手术止血。

2.4 检查子宫收缩情况

如子宫底高、子宫软，甚至轮廓不清摸不到宫底、阴道出血多、色暗红、按压宫底时大量血液及血凝块流出，为子宫收缩乏力的表现。立即给予按摩子宫，压出积血和凝血块，应用缩宫素肌内注射、米索前列醇纳肛、葡萄糖酸钙或碳酸氢钠静脉注射等处理，以增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性及纠正产妇因过度疲劳引起酸碱紊乱等，使产后出血得以及时有效预防与治疗。

2.5 心理护理分娩是一种生理现象，但由于产妇缺乏分娩知识，对住院环境不熟悉，易产生恐惧、焦虑心理，使中枢神经系统功能紊乱和植物神经功能失调，能导致产妇发生宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长，产后出血等，采取有效的护理干预有助于消除产妇的焦虑、恐惧心理，加强子宫收缩力，促进产程进展，可预防和减少产后出血的发生[4]。有研究表明[5]，使用拉玛泽呼吸减痛分娩法通过助产士对孕妇进行心理指导，有助于减轻产妇的心理压力，可减少精神因素所致的滞产，降低产后出血的发生率。耐心细致做好入院宣教工作，鼓励产妇调整好心态，针对她们对分娩的恐惧、不安和依赖，向她们讲解分娩过程子宫收缩生理性疼痛特点及心理状态与产程的进展有密切关系，以缓解产妇的紧张情绪。产时、产后给予疏导解释，提供心理援助，使产妇摒弃重男轻女的思想，并做好产妇家属的思想工作，缓解产妇对新生儿性别的心理冲突，消除心理障碍，增强患者对治疗的信心。

2.6 注意保暖 大量输液、输血，特别是输入冷藏血，会使产妇的体温降低，可用毛毯保温，同时保持室内的环境温度在24～26℃，及时吸氧，对静脉输注的液体加温等，定时测量体温。

2.7 预防感染

保持环境清洁，室内通风，每天2次，每次30 min，定期进行室内空气净化处理。注意个人卫生，保持外清洁，每天用0.5%络合碘擦洗2次，使用消毒的卫生垫勤换内衣内裤等。产妇使用专用便器，以免交叉感染。积极纠正贫血，预防感染，增加营养，以增强机体抵抗力。

3 讨论 产后出血情况在临床过程中属于多况，在现代分娩过程中，无论是剖宫产还是顺产都存在着一定机率的产后出血。在产妇生产之后的 24 h 内为患者的危险期，加强对患者的子宫收缩无力情况进行防治和护理，降低患者的产后出血率，提升治疗和护理效果。产后出血作为产科常见的疾病之一，其发病较急，而且病情凶险。如果发现不及时或者处理不当，就会严重危害产妇的生命安全。所以，产科护理人员要密切观察患者的临床症状的变化情况，并严格掌握缩宫素的应用指征，以降低产妇产后出血的发生率。

参考文献

[1] 乐杰主编.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社， 2004： 224～235.

[2] 刘亚杰，李智，蒋红清，等.产后失血性休克继发肺损伤的早期诊与治疗[J].中国实用妇科与产科杂志， 2008， 24（9）： 703～704.

[3] 程晨.失血性休克液体复苏治疗与监护进展[J].临床护理杂志， 2008， 7（5）： 50～52.

[4] 陈晓菲，张小芬，余慧君，等.护理干预对助产质量及产后出血的影响[J].中国实用护理杂志，2009，25（ 9） ：40 ～41.

[5] 王艳华.拉玛泽呼吸减痛分娩法对降低产后出血的效果观察[J].临床研究，2010， 9（ 3） ：38 ～39.