咪唑安定在椎管内麻醉中的应用价值分析

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[摘要] 目的 探讨咪唑安定用于椎管内麻醉的临床应用价值。 方法 分析我院自2010年4月～2013年1月收治的56例行椎管内麻醉的妇科手术患者，按照随机数字表法分为对照组28例，给予芬太尼静滴，治疗组28例，给予芬太尼与咪唑安定静滴，比较两组患者镇静、遗忘程度。 结果 ①对照组与治疗组完全遗忘率分别为39.3%（11/28）和67.8%（19/28）；不全遗忘比率分别为35.7%（10/28），25.0%（7/28）和无遗忘比率分别为28.6%（8/28）和3.6%（1/28）；两组患者遗忘率（完全遗忘率+不完全遗忘率）比较（χ2=6.85，P

[关键词] 椎管内麻醉；咪唑安定；芬太尼

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）34-0109-02

Analysis of the application value of Midazolam on intravertebral anesthesia

CAI Xiaona1 LIN Shengming2 LIN Miaomiao1 CHEN Xiaoming3

1.Department of Anesthesiology，Linpan Hospital of Jiedong County in Jieyang City of Guangdong Province， Jiedong 515525，China；2.Department of Surgery，Linpan Hospital of Jiedong County in Jieyang City of Guangdong， Jiedong 515525，China；3.Department of Surgery，Rongcheng District People's Hospital in Jieyang City of Guangdong Province， Jieyang 522000，China

[Abstract] Objective To explore the application value of Midazolam on intravertebral anesthesia. Methods Fifty-six patients with gynecological operation and spinal anesthesia in our hospital from 2010 April to 2013 January were divided into two groups by random digits table. The control group（28 cases） was treated by fentanyl intravenous drip and the treatment group（28 cases） was treated by fentanyl and midazolam. The sedation and amnesia degree in two groups were compared. Results ①The completely forgetting rates in two groups were 39.3%（11/28） and 67.8%（19/28）； The incomplete amnesia rates in two groups were 35.7%（10/28），25.0%（7/28）；The rates of without forgetting were 28.6%（8/28），3.6%（1/28）；There was significant difference between two groups（χ2=6.85，P

[Key words] Spinal anesthesia； Midazolam； Fentany

椎管内麻醉包括硬脊膜外腔阻滞和蛛网膜下腔阻滞，具有稳定血流动力学及抑制应激反应的作用[1]。咪唑安定为新一代，具有起效迅速、疗效确切、安全性好的优势[2]。本文选择我院自2010年4月～2013年1月收治的56例行椎管内麻醉的妇科手术患者，探讨咪唑安定用于椎管内麻醉的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2010年4月～2013年1月收治的56例行椎管内麻醉的妇科手术患者，年龄19～62岁，平均年龄（43.2±4.3）岁，ASA I～Ⅱ级。其中子宫切除17例，卵巢囊肿切除10例，宫外孕3例。排除标准：呼吸、循环系统疾病；意识及记忆力障碍；长期应用镇静药物；心、肝、肾等重要脏器出现器质性病变。将56例患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，两组患者在年龄、原发病等一般资料方面比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

56例患者按照随机数字表法分为对照组与治疗组，对照组给予芬太尼（湖北宜昌人福药业有限公司，批号：H42022076）0.05 mg/kg静滴，治疗组在对照组的基础上加用咪唑安定（徐州第三制药厂，批号：980501）0.05 mg/kg静滴。比较两组患者镇静、遗忘程度。

1.3 疗效标准[3]

1.3.1 镇静程度 根据患者的临床表现将患者镇静程度分为4级：①0级：无临床表现；②Ⅰ级：神志清楚，应答正常，双眼睑下垂，患者表情淡漠；③Ⅱ级：轻度意识障碍，浅睡，轻语即醒，应答正确，但是含糊；④Ⅲ级：中度意识障碍，大声呼唤才醒，应答正确，但是比较含糊。镇静程度Ⅰ级、Ⅱ级为镇静良好。

1.3.2 遗忘程度判断 根据术后24 h遗忘程度分为完全遗忘、不全遗忘、无遗忘。完全遗忘：患者完全清醒后随访其对麻醉和手术中的记忆情况，无法回忆手术过程，经提示也不能回忆；不全遗忘：经提示后能部分回忆；无遗忘：能正确回忆麻醉手术过程。患者遗忘率=完全遗忘率+不完全遗忘率。

1.4 统计学分析

使用SPSS 15.0软件进行统计分析，计数资料采用校正χ2检验，以P

2 结果

2.1 遗忘程度

对照组完全遗忘为39.3%（11/28），不全遗忘为35.7%（10/28），无遗忘为25.0%（7/28）；治疗组完全遗忘为67.8%（19/28），不全遗忘为28.6%（8/28），无遗忘为3.6%（1/28），两组患者遗忘率比较具有统计学意义（χ2=6.85，P

表1 两组患者遗忘程度比较（n，%）

2.2 镇静程度

对照组镇静程度0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为10.7%、53.6%、32.1%、3.6%，治疗组为3.6%、21.4%、57.1%、17.9%，两组患者镇静程度比较具有统计学意义（χ2=9.46，P

表2 两组患者镇静程度比较（n，%）

3 讨论

患者麻醉和手术时存在不同程度的恐惧和焦虑不安心理，这种心理会导致患者副交感神经反射，使患者心率变慢、血压下降、恶心呕吐；肾上腺素、儿茶酚胺分泌增加，使心率加快、血压升高、血糖升高等；长时间保持一定的手术，也给患者带来下肢麻木、口干、躁动不适感；术中麻醉时患者神志清醒，存在清晰的意识，手术过程中的害怕和焦虑，导致患者情绪上的紧张与恐惧，给患者带来一定的心理创伤，这种创伤影响了患者的术后恢复，甚至在术后很长一段时间内存在一定的精神障碍，带来长久的创伤[4]。适当的品，使术前良好镇静，确保术中的记忆遗忘[5]。

咪唑安定属新一代水溶性的苯二氮■类药物，分子量小，脂溶性高，具有良好的亲脂性，给药后可以迅速通过脑屏障，进入中枢神经系统。这种药物起效速度快，是传统苯二氮■类药物的1.5～2倍，同时消除半衰期短，仅为传统苯二氮■类药物的1/10，因此在体内可以快速消除，减少体内残留，安全性好，无局部刺激性[6-8]。咪唑安定既可用于静脉滴注，又可用于肌肉注射，而且药物剂量和效果是呈正相关的，药物剂量增加，镇静、抗惊厥、松弛、催眠和顺行性遗忘作用也增加。因此椎管内麻醉时应用咪唑安定可达到适度、良好的镇痛效果，维持血流动力学的稳定[9]。在术中患者保持良好的意识，可以配合术者进行手术，而且术后可以使患者完好地遗忘。

芬太尼是阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，强化局部麻醉的镇痛效果，减轻手术患者中的各种不适感而提高患者的舒适感及麻醉效果。目前椎管内麻醉广泛应用咪唑安定复合芬太尼，两药联合应用具有协同麻醉的效果，可以减少两药的用药量。咪唑安定复合芬太尼麻醉时起效快、镇静和遗忘作用强，患者术后恢复快、药物作用强。芬太尼和咪唑安定合用降低两药的用药量，药量的降低也降低了药物的不良反应。

本组研究表明，咪唑安定、芬太尼复合应用于椎管内麻醉疗效确切，镇静效果显著，且具有良好的遗忘效果。但咪唑安定、芬太尼均有抑制呼吸功能的作用，两药联用时对呼吸功能的抑制也有协同作用[10]。同时咪唑安定和芬太尼复合麻醉对心率和血压的影响也有协同作用，在椎管内麻醉时血压下降特别明显。因此咪唑安定和芬太尼复合椎管内麻醉时需给患者适当补液，通过补充血容量以保证血压的正常。

[参考文献]

[1] 周红梅，周清河，肖旺频. 硬膜外阻滞联合全麻对老年腹部手术应激反应的影响[J]. 中国中西医结合外科杂志，2011，17（3）：254-257.

[2] Sidiq S，Gurcoo S，Sadiq M，et al. Comparative effects of intrathecal midazolam and bupivacaine combination with bupivacaine alone for spinal anaesthesia in gynaecological procedures[J]. African Journal of Anaesthesia and Intensive Care，2012，12（1）：27-29.

[3] 贾睦. 咪唑安定用于椎管内麻醉的应用[J]. 中国社区医师，2013， 15（1）：48-49.

[4] 王伟鹏，主译. 临床麻醉学[M]. 第4版. 北京：人民卫生出版社，2009：231-232.

[5] 王玉玲，邱郁群，杨春晓. 椎管内麻醉前应用咪唑安定的临床观察[J]. 现代医院，2007，7（4）：48-49.

[6] 郭丹. 舒芬太尼复合咪唑安定和芬太尼复合咪唑安定辅助椎管内麻醉作用的比较[J]. 中国医学创新，2011，8（3）：19-20.

[7] 王亚拉，张元春，张宝祥，等. 咪唑安定靶控输注量-效关系的临床观察[J]. 内蒙古医学杂志，2011，43（8）：966-967.

[8] Shadangi BK，Garg R，Pandey R，et al. Effects of intrathecal midazolam in spinal anaesthesia： a prospective randomised case control study[J]. Singapore Med J，2011，52（6）：432-435.

[9] 张良英. 咪唑安定与芬太尼用于臂丛神经阻滞麻醉期间清醒镇静的临床观察[J]. 当代医学，2009，15（31）：75-76.

[10] 郭建荣，岳云. 局部脊神经毒性及其防治研究进展[J]. 麻醉与监护论坛，2009，16（11）：349-350.

（收稿日期：2013-08-05）