以镜治动 第8期

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如果，你是一位患了关节炎的糖尿病患者，在面对内科医生“多走路、多运动”和关节科医生“少走路有利关节健康”的医嘱时……这路，是要走下去，还是停下来?

如果，你是一位老人，饱受肩痛的困扰，也一直在将这种被多数人判定为肩周炎的疼痛，按照肩周炎的方式做着治疗，却发现这痛似乎越治越坏，但不治却可能更痛。那么，你是否还要接着“治”下去?

如果，你在运动后关节疼痛、僵硬，许多大夫都说贴一贴膏药就能好，却有少数声音说“贴膏药好不了，得用关节镜治疗”时，你是要选择看起来更简单、更安全的膏药，还是看起来似乎更复杂的关节镜手术?

答案看似简单。

但国内关节外科及运动损伤专业领域年轻的实力派专家，中国中医科学院望京医院关节镜及运动医学科主任张磊博士，却会给出一份完全不一样的答案。

迷惑的患者：动，还是不动?

在张磊博士的门诊中，经常会遇到这样的患者：体型偏胖，既患有糖尿病，又同时有关节病。患者往往非常苦恼，不知所措：内科大夫在看糖尿病的时候告诉他要多运动，每天饭后要多走动，多运动才能增加胰岛的敏感性，才有利于控制血糖；可是，看关节炎的医生却告诉患者不要过多走路，走得多了会加重关节炎。

患者很迷惑：走，还是不走?

类似困扰并不鲜见，，

张磊博士说，其实，这对矛盾也很容易解决：游泳

运动能增强胰岛素的敏感性，而关节炎则对运动很“挑剔”。将这对矛盾统一起来解决，最好是选择“不负重”的运动，游泳即是最好的方式。身体需要锻炼，关节也需要保护。即使对健康的关节来说，负重运动(关节承受自身体重的运动都是负重运动，包括走路、跑步、爬山、上下楼梯等)会增加膝关节的负荷，而这对于已经“病”了的膝骨关节炎患者来说，则更是“生命不能承受之重”了。而游泳，在水的浮力作用下，关节并不承重。这既能达到运动的目的，又保护了关节，还可以锻炼糖尿病患者相对薄弱的心肺功能。

固定式自行车

对于游泳不方便或不适宜游泳的患者来说，还有一种运动可以选择：固定式自行车。这也是一种不负重的运动，对于关节炎患者来说，也是一种良好的选择。

乱象关节炎治疗之骨刺“磨”平

张磊博士经常遇到患者这样的问题：既然关节疼痛是因为关节里长了“骨刺”，那么，多走路，将“骨刺”磨平，关节疼痛的毛病自然也就好了――不但许多患者这样认为，甚至有些医生也这样告诉患者。其实，这是一个很大的误区。

许多患者想通过跑步、做操、快走等“磨刺”计划，达到治愈关节疼痛的目的，结果往往适得其反，不仅可能让“骨刺”越来越多，骨质增生，还有可能导致关节腔内大量积液，出现滑膜炎等。不科学的运动，不但不能治疗关节炎，反而会导致关节炎越“治”越重!

有些老人喜欢爬山，认为爬山是锻炼身体的极佳方式。张磊博士特别提醒，爬山对于关节来说，并不是一项值得推荐的运动。爬山、下山，包括上下楼梯时，膝关节承受的压应力是体重的数倍。这么大的力量，对于已经退变的关节(即使健康的老年人，也会存在不同程度的关节退变)来说无疑是“雪上加霜”。治疗骨关节炎，不是关节镜的“最爱”

现代关节镜技术在国外已经有40余年的历史，国内从上个世纪八十年代末开始引进关节镜技术，到现也有30年的历史了。关节镜最大的优势在于微创、手术痛苦小、手术精确度高、术后恢复较快。目前，除了关节置换和大块肿瘤的切除，还必须依赖传统的开放式手术以外，90％以上的关节手术都可以在关节镜下完成。

虽然大多数关节疾病都可以通过关节镜治疗，但关节镜也有局限性，它也不能解决所有的问题。做关节镜治疗也一定要掌握手术适应证。

适合关节镜治疗的疾病有半月板损伤、韧带损伤、关节软骨损伤、关节内游离体等；而对于骨关节炎，则要区别对待。一般情况下，骨关节炎是不需要做关节镜手术的。较轻的骨关节炎可以保守治疗；较严重的可以做人工关节置换。关节镜的主要作用是针对例带、半月板和软骨等的运动损伤，而骨关节炎是一种软骨的退变。张磊博士强调：只有部分骨关节炎患者可以通过关节镜手术获得理想的效果，即伴有“机械性症状”(交锁、卡阻)的骨关节炎患者，如伴有半月板损伤、关节内游离体等。

无疑，关节镜是一种高科技的治疗仪器，目前，也有很多地方在用关节镜治疗骨关节炎，但很多患者在治疗之后感觉效果并不好。原因何在?张磊博士说，关节镜并不能逆转骨关节炎，患者在治疗之后感觉效果不好，并不是关节镜这种治疗仪器的问题，而是医生没有掌握好适应证，把可做可不做的做了，甚至把不该做的做了。治疗骨关节炎，并不是关节镜的“最爱”。

被忽视的老年运动伤

人老了，动一动就胳膊疼、腿疼，这很常见，也被大多数人认为是一种正常现象。然而，这“动一动”而导致的疼痛，却有可能是运动所导致的损伤。

相对于年轻人的运动损伤而言，老年人的运动损伤远未受到应有的重视。

张磊博士说，在门诊过程中经常遇到这种情况：很多老年人在运动后，或者仅只是多走了些路，就出现了诸如半月板损伤等病症，虽然感觉疼痛，但往往不以为意。这些情况往往被认为是“人老了，不中用了”，是一种正常现象，缓一缓就好了；很少有人会想到是这因为运动不得法或活动过量而导致的损伤。张磊博士脱，老年人不顾及自己的身体状况，未热身就盲目锻炼，或者锻炼方式不正确、锻炼过度，很可能导致肩袖、半月板出现损伤。对这类损伤，最好的治疗方式是关节镜手术，而不是贴膏药、推拿、按摩。

70％的“肩周炎”不是肩周炎

“老年人肩关节疼痛，绝大多数是因为患了肩周炎：”这似乎是很多人，甚至是很多医生的共识，然而，事实却是：根据国外的调查，这些被诊断为肩周炎的患者，其中有70％是误诊!

张磊博士遇到过很多原本是其他肩关节7疾病却一直被当成肩周炎进行治疗的患者。

曾经有一位患者，肩关节疼痛，听从了当地医生“微创治疗”的劝告，在一年的时间里，做了十几次“小针刀”(一种介于手术和非手术疗法之间的闭合性松解术)治疗，结果，疼痛等症状不仅没有减轻，反而越来越严重，痛苦不已。后来，听朋友的介绍来到张磊博士处诊察。，结果发现，这位患者是肩袖损伤，而不是“肩周炎”。病诊断清楚了，治疗起来就简单多了――在关节镜下做了肩袖缝合修复术，很快就痊愈了。

张磊博士一直很为肩关节损伤被误诊为肩周炎的现状忧虑：“许多医生一遇到肩关节疼痛的患者，就认为是肩周炎。肩袖损伤、盂唇损伤、肩峰下撞击综合征、肩关节不稳等疾病被误诊、误治的现象非常普遍。普通人群，甚至很多医生，对这些疾病的认识水平还非常有限。”

临床上，大多数被诊断为肩周炎的患者，并不是肩周炎，而可能是更适合关节镜治疗的肩袖损伤、盂唇损伤，甚至肩关节的骨关节炎。张磊博士遇到过很多这样的病例。有一位患者，患的是肩关节的骨关节炎，长期被当作肩周炎进行治疗，在张磊博士的科室确诊后做了人工肩关节置换手术，效果非常满意。

目前，国内医生对膝关节疾病的认以越来越深入，对患者的教育也越来越多；但是对于肩关节，无论是医生，还是普通人群，对它的认识还远远不够，张磊博士、说肩关节疾病有几十种，常见的不到十种。肩关节疾病不是只有“肩周炎”――如果你的肩关节感觉疼痛、无力、活动受限，还是去正规的专科医院，找专家好好看看吧，免得被当做“肩周炎”治疗，不仅没有效果，甚至会贻误治疗时机。

求医不如求己：你是肩关节病的高发人群吗

前一时期的热销书《求医不如求己》受到了很多人的追捧，无论其内容如何，其健康养生、对自己的健康负责的理念借用到肩关节上，正是恰当不过：在大家部对肩关节疾病所知不多的情况下，多了解一些相关知识，殊为必要如果你是肩关节疾病的高发人群，在出现肩关节疼痛、无力、活动受限等症状时，及时对可能的“肩周炎”留出一份警惕的心，一定能在治疗的路上少走许多弯路。

先天性肩峰形态异常者

有一些人，肩峰的解剖形态有异于常人，他们的肩关节出现疼痛的几率远高于常人，尤其喜欢做打羽毛球等过顶运动时，更容易出现肩关节的伤病。肩关节解剖形态是否异常，可以通过特殊的x线片诊断出来

急性外伤者

普通人群在受到外伤的情况下，如撞击、抻了一下等，也可能引起肩关节伤病。如果有过肩关节脱位(老百姓常说的“脱环儿”)，就更要小心。

老年人

老年人肩关节的退行l生改变非常常见，也是肩关节疾病的高发人群。张磊博士角军释，这就像人老了要长白头发、长皱纹一样，关节也会发生退行性的改变，这是一种正常现象。据调查，40岁以下人群中，有肩袖损伤的，占4％；40～60岁为28％；而60岁以上人群中，30％以上的人在核磁共振检查中部会发现有肩袖损伤。当然，如果没有症状，则并不需要治疗。