对锁定钢板治疗胫骨远端骨折的治疗分析与思考

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【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0045-01

【摘要】目的:研究锁定钢板治疗胫骨远端骨折的临床方法与效果。方法:自2006年5月至2009年5月,我科室采用锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折32例。根据胫骨骨折AO分型:A型16例,B型9例,C型7例。合并同侧腓骨骨折21例,开放性骨折5例。结果:平均随访时间8.9月(5～20月)。所治患者骨折均达到良性愈合,平均愈合时间为4.5月(3～10月)。按照Johner和Wruhs评价标准,优20例,良11例,中2例,差0例,优良率96.9%。结论:锁定钢板治疗胫骨远端骨折技术在正确掌握应用手术技术的前提下,能够取得良好的临床治疗效果。

【关键词】骨科诊疗;锁定钢板;胫骨远端骨折;临床疗效

在前来医院骨科诊疗的骨折病例中胫骨远端骨折较为常见,由于局部软组织覆盖少,延迟愈合及不愈合的发生率较高[1]。传统石膏绷带固定法不但对骨折端供血有较大影响,索要容易造成骨折端的皮肤坏死而增加骨折治疗的愈合难度,并且由于胫骨是人体较长的骨组织结构,骨折远端长度较短,如果采用交锁髓内钉治疗,但稳定性较差不易获得稳定的固定。而锁定钢板则具有固定牢靠,可经皮下插入,对骨折端供血循环破坏轻微等特点,为胫骨远端骨折的治疗提供了新的途径[2]。自2004年8月至2006年9月,我科室采用锁定钢板内固定治疗愈合32例胫骨远端骨折患者,骨折患者取得了良好的康复和临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料:自2006年5月至2010年5月,本组患者共32例,其中男21例,女11例;左侧13例,右侧19例;年龄17～68岁,平均39.8岁。通过询问患者或者患者家属,造成胫骨骨折的原因主要如下:车祸伤17例,高处坠落伤9例,摔伤6例。胫骨骨折情况根据AO分型:A型16例,B型9例,C型7例。合并同侧腓骨骨折21例,开放性骨折5例。合并同侧腓骨骨折21例,开放性骨折5例。平均随访时间8.9月(5～20月)(GustiloⅠ型3例,ⅡA型2例)。所有患者均在外伤后一周内采用AO锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折。其中19例同时使用1/3管型钢板内固定治疗合并的腓骨骨折。手术时间为伤后2-6小时,平均4.3小时。

1.2 手术方法:胫骨骨折手术方式主要根据根据患者胫腓骨骨折情况,来进行相应的手术顺序。如果患者腓骨骨折比较简单,粉碎不严重的患者,连续硬膜外麻醉,手术则采用先经小腿外侧切口,先将腓骨骨折进行复位,而后采用用1/3管型钢板进行内固定;但腓骨如果是严重粉碎骨折的患者,估计无法做到正确复位并维持正常的长度,则先固定胫骨远端骨折,然后再固定腓骨骨折。固定胫骨远端骨折时,自内踝最突出点向上做纵向切口,长约3～4cm,显露胫骨远端内侧面,用骨膜剥离器沿胫骨内侧面向近端潜行剥离,在骨膜及皮下组织之间形成一隧道。用间接复位技术进行复位,对无法达到满意复位的关节内骨折采用有限切开复位,在C臂机透视确认关节面恢复平整后用克氏针或螺钉固定。

合并腓骨骨折先行切开复位1/3管形钢板固定,手法复位或在骨折近端和跟骨内侧各钻入1枚Schanz钉,安装外固定支架间接复位及临时固定。A型骨折不打开关节囊,B型根据骨折复位情况决定是否切开关节囊,C型需切开关节,复位关节面。经C臂X线机透视下证实对位、对线良好后,在手法或外固定支架维持复位下,将预弯好的钢板自内踝切口向近端插入,在钢板近端做3～4 cm长的切口,显露近端部分钉孔。经钢板在骨折远、近端各用一枚普通螺钉固定,使钢板与胫骨内侧面贴合,C臂机透视证实骨折及钢板的位置良好后在锁定螺钉导向器的帮助下钻孔、测深,拧入锁定螺钉,一般在骨折远近端各需3枚以上的固定螺钉。常规放置负压引流后关闭切口,局部适当加压包扎。

1.3 术后处理:术后患者进行屈膝45°位抬高患肢,术后1填开始进行肌肉舒缩及足趾屈伸训练,一般术后48小时拔除引流后开始膝、踝关节功能锻炼。术后8周起患肢负重10～15kg扶拐行走。通过X线片显示有较明显连续性骨痂时开始完全负重行走。

2 结果

平均随访时间8.9月(5～20月)。所有胫骨骨折患者均达到骨性愈合,平均愈合时间为4.5月(3～10月)。根据Johner和W ruhs评价标准, 优20例,良11例,中2例,差0例,其中3例患者术后内踝上方切口皮缘有不同程度感染和坏死,其中2例患者为表皮感染,经2～3周换药后愈合。另2例患者出现钢板外露,钢板外露面积均小于1cm×0.5cm,经2～3周换药后做局部转移皮瓣愈合。其余患者切口均一期愈合,无慢性感染发生,无血管神经损害并发症发生。

3 讨论

胫骨远端软组织覆盖少、血供差、骨折后骨及软组织损伤均较严重,传统的切开复位石膏内固定常导致皮肤坏死、感染、骨折延迟愈合或不愈合等并发症。采用技术锁定钢板治疗胫骨远端骨折保护了局部骨折愈合的生物学环境,避免大范围的软组织暴露,血运破坏少,较大地减少了软组织并发症,提高了骨折的愈合率,目前成为一种较好的治疗方法。但由于用普通钢板进行技术固定时,骨折端没有传统钢板的加压接触,而且缺乏角稳定机制,因此无法对较严重的粉碎性及骨质疏松患者的胫骨远端骨折提供有效固定。如果采用锁定加压钢板(locking comp ression plate,LCP)进行固定,效果十分明显,它新一代钢板螺钉系统,其螺钉头和钢板上的钉孔均有螺纹,两者拧紧锁定后能对骨折端产生良好的稳定作用[4];另外与钢板锁定后螺钉的朝向各不相同,提高了内植物的抗拔出力,因此特别适用于普通钢板无法牢固固定的骨折及骨质疏松患者的骨折固定。

参考文献

[1] 罗从风,高洪,杨发民,等. 经皮微创钢板固定法治疗胫骨干骺端骨折[J].中华创伤骨科杂志, 2004, 6:66-69

[2] 纪方,王秋根,沈洪兴,等. 经皮微创钢板固定技术(M IPPO)在胫骨近、远端粉碎性骨折中的应用[J].中华创伤骨科杂志, 2004, 6(10):1105-1108

作者单位:365000 福建省三明市梅列区医院