急性痢疾诊疗与预防研究

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【摘要】目的：探讨急性痢疾诊疗与预防措施，总结临床经验。方法：自2005年以来，共收治48例急性痢疾患者，回顾分析其治疗和相关预防措施。结果：48例急性痢疾患者治愈48例，无死亡病例。结论：急性痢疾发生后，只要及时进行诊治，做好有效防治措施，都会有较好的治疗效果。

【关键词】急性痢疾；治疗与预防；临床研究

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.074

细菌性痢疾(以下简称菌痢)，是由志贺菌(又称痢疾杆菌)引起的急性肠道传染病，是常见多发病，其发病率在我国法定报告的甲、乙类传染病中居首位，而且往往引起暴发或流行，对劳动力影响很大。痢疾是由痢疾杆菌引起的传染病，多发生在春季和夏天。春天和夏天由于气候炎热，各种细菌和霉菌繁殖迅速，食物如果储存不科学极易被细菌和微生物所侵蚀，将食物污染。人如果不注意误吃了这种食品，就会引发肠胃疾病，轻者会出现胃部不适和拉肚子，食欲减退，重者会出现脱水和高热。急性细菌性痢疾的常用药物耐药性逐年提高，严重影响了治疗效果[1]。现将笔者所在医院自2005年以来，共收治48急慢性痢疾患者的诊断与治疗，及其相关预防措施总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组48例中，男32例，女16例，年龄25~80岁。其中普通型38例，占79.2%，轻型7例，占14.6%，中毒型3例，占6.3%。

1.2诊断标准根据WS287-2008细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准，普通型38例主要症状是：恶心、呕吐、发热、乏力、食欲减退、腹痛、腹泻、大便中带有脓血，起病较缓，粪便暗红色或紫红色果酱样，有腥臭。病程6～8 d；轻型7例主要症状是：基本不发热，有轻微腹痛，便中黏液、脓血不明显。病程3～5 d；中毒型3例主要症状是：起病急，持续高热在39 ℃～41 ℃，精神萎靡不振，面色苍白，嗜睡烦躁，严重时出现昏迷，尿量减少，血压下降。

1.3治疗方法38例普通型患者，一般采用灭滴灵，其治愈率在90%，有的选用氟哌酸、庆大霉素、黄连素和复方新诺明等联合口服治疗。疗程一般在7~10 d左右。有包囊排出，可加用糖脂酰胺或双碘奎琳或奎碘仿。同时要让患者卧床休息、隔离和采用消毒措施。饮食要以流食或者半流食为主，对于吐泻、腹胀重的患者可以短期禁食。根据患者脱水情况，适当进行补液，并控制好补液量，促使病情平稳康复[2]。

7例轻型患者，选用灭滴灵或双碘奎琳或奎碘仿进行治疗。常用药物和剂量同急性菌痢的治疗，但疗程相对要长些。采用间歇疗法，如用药7~10 d后，休息4 d，再进行治疗4 d，休息4 d，再重复治疗4 d，这样总疗程3~4周。部分患者采用用黄连素或大蒜混合液灌肠治疗。但应注意长期使用抗生素可引起肠道菌群失调。应在大便培养转阴、脓血便消失后即改用中药、维生素、微生态制剂和思密达等药物。除抗菌治疗外，还应注意改善患者的营养状态。

中毒型3例患者，采用灭滴灵静脉滴注，同时用抗生素治疗。改善微循环可利用阿托品类药物解除血管痉挛，防止休克。用多巴胺、酚妥拉明、异丙肾等扩张血管。用冬眠药物氯丙嗪抑制血管壁上受体，使微血管扩张，改善微循环，且有镇静、降低基础代谢作用。用糖皮质激素、氢化可的松消炎，减轻脑水肿，减轻中毒症状，使患者病情逐渐好转起来。

2结果

48例患者通过及时治疗和调养，全部治愈出院，无一例死亡。

3讨论

细菌性痢疾是我国法定管理的乙类传染病，具有发病率高、传染性强、流行范围广等特点[3]。急性痢疾是一种高发性肠道传染病之一，也是小儿较常见的一种肠道传染病，由痢疾杆菌所致。临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重及排含黏液、脓血稀便为其主要症状。中毒型痢疾是细菌性痢疾的临床危重类型，起病急，发展快，病情严重，常发生惊厥及休克，易引起死亡，必须早期诊断、及时治疗[4]。临床上针对急性痢疾的治疗方案，有中医疗法、西医疗法、中西医结合疗法，也有相关的食疗方法。本研究根据患者的不同病情，分别给予对症支持治疗，为取得最佳疗效，多采用联合用药。

通过本组研究，不仅给患者及时、相应对症治疗，还要做好急性痢疾预防常识教育普及。在生活中，每个人都应该注意痢疾预防。该病主要通过阿米巴原虫污染水、食物、蔬菜等进入人体肠道而发病。本病容易反复发作，其症状轻重不一，故对慢性腹泻或含糊不清的肠道疾病者，应考虑本病的可能性。本病易并发肠出血、肠穿孔、阑尾炎、结肠炎、肝脓肿等肠内、外并发症，应予以警惕。对反复慢性腹泻、单纯应用抗生素治疗效果欠佳患者，加用抗阿米巴药物，往往能收到意外效果。预防痢疾应该做到以下几点：(1)搞好环境卫生，加强厕所及粪便管理，消灭苍蝇孳生地，发动群众消灭苍蝇；(2)加强饮食卫生及水源管理，尤其对个体及饮食摊贩做好卫生监督检查工作；(3)对集体单位及托幼机构的炊事员、保育员应定期检查大便，做细菌培养；(4)加强卫生教育，人人做到饭前便后洗手，不饮生水，不吃变质和腐烂食物，不吃被苍蝇沾过的食物；(5)不要暴饮暴食，以免胃肠道抵抗力降低；(6)做好消毒隔离工作，食具要煮沸15 min消毒，患者的粪便要用1%漂白粉液浸泡后再倒入下水道；(7)保护易感人群。近年来，使用志贺菌依链株减毒活菌苗口服，可产生IgA，以防止菌毛贴附于肠上皮细胞，从而预防其侵袭，防止肠毒素致泻。

总之，细菌性痢疾作为季节性疾病是可以预防的，除做好个人饮食卫生宣传外，应控制非法流动餐饮[5]。由于痢疾杆菌亚型较多，病愈后机体产生的特异性免疫持续时间也不长，因此，最重要的预防措施还是切断传播途径。只要人们日常生活中多注意预防，患病后及时治疗，严格控制传染源，一定会战胜疾病，确保人们的身体健康。

参考文献

[1] 张永利，周梅芳.泰利必妥治疗33例小儿急性细菌性痢疾效果观察[J].浙江预防医学，2002，14(10):45.

[2] 朱小玉，孟志刚，张秋兰，等.急性细菌性痢疾960例临床分析[J].现代生物医学进展，2010，10(11):106-108.

[3] 陈胜林.舟山市1992～2003年细菌性痢疾疫情动态分析[J].疾病监测，2005，20(3):28-29.

[4] 严海明，白红莲，李宗良.80例细菌性痢疾临床特点及药敏分析[J].现代医药卫生，2006，22(6):71-72.

[5] 王晓燕.362例细菌性痢疾临床分析[J].中国全科医学，2007，10(4):283-284.

(收稿日期:2012-02-13)(本文编辑：李静)