肢体伤残或缺如的心电图肢导联电极放置探讨
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【摘要】 目的 为解决肢体伤残或缺如的病例，在常规心电图描记时肢体电极安置不能如常进行的难题。方法 根据Einthoven等边三角学说的原理，改良肢导联电极的安放位置。结果 使肢体伤残或缺如的病人可以记录到准确的心电图资料。结论 既轻松解决了心电图肢导联放置的难题又使病人易于接受，效果满意。
【关键词】 肢体伤残、缺如；心电图记录；电极放置
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.224 文章编号：1004-7484（2013）-08-4299-02
随着现代科技和交通运输的飞跃发展，因开放性损伤、烫、火伤等外伤的病人日益增多，在实际工作中，不断碰到因意外引损伤或因原来有伤残所致肢体缺如的病例，在心电图描记时肢体电极安置遇到困难，使心电图的操作不能正常进行。为了解决这个难题，我根据常规心电图电极放置的Einthoven等边三角学说的原理，并参照24小时动态心电图12导联同步记录的电极放置方法，改良肢导联电极的安放位置，经二百多例临床试验，总结出一般规律，使肢体伤残或缺如的病人记录到大致准确的心电图，收到满意的效果。现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 仪器设备 选用北京麦迪克斯科贸公司生产的MedEx-DCG-200型12导同步多功能心电分析仪进行试验、对照分析。
1.2 病人资料 选取四肢健全且愿意配合的患者包括健康体检的人群，其中5-14岁50人，其中男性20人、女性28人，14-45岁100人、其中男性40人、女性60人，45岁-68岁100人，其中男性50人，女性50人，采用下面方法来进行试验、对照分析。
1.3 方法 首先按传统常规心电图电极放置方法记录心电图一次，然后按下面电极放置方法各记录心电图一次，将所记录到的心电图进行对照分析，总结规律。
1.3.1 假设全右下肢伤残或缺如的患者 将右下肢的黑色电极夹改放在左下肢与绿色电极相夹距3-5cm处。
1.3.2 假设全左下肢伤残或缺如的患者 将左下肢绿色的电极夹换上胸导联的吸球，改放在左下腹外侧髂脊附近用吸球固定。
1.3.3 假设全双下肢伤残或缺如的患者 将双下肢的电极夹换上胸导联的吸球，将左下肢的绿色电极改放在左下腹外侧髂脊附近用吸球固定，将右下肢的黑色电极改放在右下腹外侧髂脊附近用吸球固定。
1.3.4 假设右上肢伤残或缺如的患者 将右上肢的红色电极夹换上胸导联的吸球，放在右锁骨外上沿用吸球固定。
1.3.5 假设左上肢伤残或缺如的患者 将左上肢黄色的电极夹换上胸导联的吸球，放置在左锁外上沿用吸球固定。
1.3.6 假设全双上肢伤残或缺如的患者 将右上肢的红色电极夹换上胸导联的吸球，在右锁骨外上沿处用吸球固定；将左上肢的电极夹换上胸导联的吸球，在左锁骨外上沿处用吸球固定。
以上六项，其余的肢导联电极位置不变。
1.3.7 假设上下肢都伤残或缺如的患者 将四肢的电极夹都换上胸导联的吸球，分别将右上肢红色的电极放置在右锁外上沿用吸球固定；左上肢黄色的电极放置在左锁骨外上沿用吸球固定；右下肢黑色的电极放置在右下腹外侧髂脊附近用吸球固定；下肢黑色的电极放置在左下腹外侧髂脊附近用吸球固定。
2 结 果
按上述试验方法安放心电图肢导联电极，经所描记出来心电图只有改变了左下肢绿色电极的位置，仅在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联的QRS波的电压有明显增加在0.15mv-0.30mv左右外，其余的心电图包括节律、各波段的形态、时限和电压均无明显改变，见表1。
3 讨 论
心脏电学活动反映到人体额面上的导联称为肢导联，我们现在常规心电图的电极安置是采用Einthoven等边三角学说的原理。心电图标准导联和加压单极导联的三个主要电极板分别安置在左手、右手和左下肢的脘内侧，形成一个等边三角形，而右下肢的电极则作为“地线”作用。如果探查电极的位置固定，描记到的除极波形与细胞的除极方向直接有关。探查电极与距离细胞越近，描记出的图形振幅越大；反之越远越少。振幅大小与电极和心脏距离的平方成反比，但波形相同[1]。改良放置电极后，心电向量方向大致相同，仅为与心脏的距离缩小，而使Einthoven等边三角形的关系略有改变，由于II、III、AVF导联均与左下肢有关，所以，QRS波的电压有明显改变的均是左下肢有关的Ⅱ、Ⅲ、AVF导联。所记录出来的心电图与常规心电图对照，仅是QRS波振幅可有改变，其余均无明显改变，变化的结果经卡方检验，无显著差异；ST-T基本没有变化，对心律失常的诊断更加没有影响。
4 结 论
通过上述改良心电图肢导联电极放置，对心电图诊断没有多大影响.我们在实际工作中，只要准备多一套胸导联的吸球，遇到四肢有伤残所致或缺如的病例，按上述方法，轻松解决了肢导联电极放置的难题。同时，避免把肢导联电极放在病人的伤残肢体上，增加病人的痛苦或增加其伤口的感染率。为心电图描记时找到了一个便捷的方法，使病人易于接受，经临床实践收到很好的效果。
参考文献
[1] 心电学技术.全国卫生专业技术资格考试指导[M].北京：人民卫生出版社，2009：39.
[2] 郭继鸿，张萍.动态心电学[M].北京：人民卫生出版社，2003：64.