腹腔镜电凝结扎术和开腹结扎术的疗效比较

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【摘要】 目的：探讨腹腔镜电凝输卵管结扎术与开腹输卵管结扎术的临床效果与安全性。方法：选取本院2011年行输卵管结扎绝育手术的患者64例，根据治疗方法的不同随机平均分为两组，分别行腹腔镜输卵管电凝与开腹输卵管结扎手术，统计两组患者的手术情况与随访结果。结果：腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、术后镇痛药物使用、术后发热以及住院时间均优于开腹组（P

【关键词】 腹腔镜电凝结扎术； 开腹结扎术

绝育手术是计划生育手术中最常见的一种，传统的开腹手术的失败率较高，同时由于开腹手术的创伤较大，在术后恢复情况以及并发症情况等方面均不尽人意。近年来由于腹腔镜手术的发展，腹腔镜电凝手术的创伤小、恢复好、失败率低等优势较为明显，应用越来越多[1]。探讨腹腔镜电凝输卵管结扎术与开腹手术的临床效果，能够明确不同术式的临床有效性与安全性，具有较高的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本院2011年3月-2011年7月行腹腔镜电凝输卵管结扎术的患者中选取32例作为腹腔镜组，均自愿选择绝育手术，年龄24～38岁，平均（32.1±3.3）岁；均为分娩在2次以上的经产妇，手术距离上一次生育时间为4个月～3年，平均（6.8±2.7）个月；8例为第一胎剖宫产，14例为第二胎剖宫产，4例存在盆腔手术史，2例有慢性盆腔炎，4例患者不存在异常疾病历史。另选取同期32例行开腹结扎术的患者作为开腹组，年龄23～35岁，平均（31.2±2.9）岁；分娩次数均在2次以上，上一次生育距手术时间为6个月～4年，平均（7.1±3.6）个月；其中第一胎剖宫产6例，第二胎剖宫产13例，盆腔手术史5例，慢性盆腔炎病史3例，无异常疾病历史5例。所有患者在入院时均行妇科常规检查、尿常规、血常规、妇科白带实验室检验、乙肝表面抗原以及心电图检查，排除全身感染与急性盆腔炎等疾病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均平卧，取膀胱结石位，建立静脉通道，对患者血压、脉搏、呼吸情况密切观察。腹腔镜组均行硬膜外阻滞麻醉穿刺，选择T12～L1、L1～L2，行头方向3.5～4.0 cm置管，在硬膜外腔注入5 ml浓度为2%的利多卡因，10 min后根据麻醉平面追加5～15 ml浓度为0.75%的罗哌卡因与1：20万的肾上腺素，痛觉减退平面保持在T6～L2。在手术开始后以3.5～5.0氟哌利多与7.5～10.0 mg哌替啶静脉注射，在患者进入麻醉状态后行腹腔CO2充入。开腹手术组在手术开始前5 min，以每千克体重1.5 μg芬太尼静脉注射诱导麻醉，在手术前3 min以体重2.0 μg/kg丙泊酚静脉注射麻醉，在患者完全进入麻醉状态后进行手术治疗。

1.2.1 开腹结扎术 明确宫底高度后，行直形切口，切口选择在耻骨联合上2～3指，如患者有剖宫产手术史，手术切口选择在剖宫手术切口旁。将腹壁逐层切开后进入患者腹腔，移开大网膜与肠道。以卵圆钳取管法、输卵管吊钩勾取法或指板法寻找输卵管，并以近端包埋法进行结扎。在检查患者腹腔内不存在脏器损伤或出血后，以可吸收缝合线将腹膜、腹直肌前鞘、脂肪与皮肤逐层缝合。术后以抗生素静脉滴注进行切口感染预防治疗3 d。

1.2.2 腹腔镜电凝结扎术 腹腔镜器材选择为日本奥林巴斯腹腔镜诊断系统，镜头选择为Trocar 10 mm，还有双极电凝钳与摄像系统等。在脐孔边缘下方行1 cm直径的切口作为穿刺点，建立气腹，气腹压选择为8～10 mm Hg，行Trocar穿刺，以单孔0°腹腔镜伸入进行观察。在患者右下腹或左下腹行辅助操作穿刺孔，将双极电凝钳置入。患者取头低足高位，以举宫器将患者子宫举起或对盆腔与腹腔以及子宫附件进行仔细探查，之后以双极电凝钳将输卵管结扎两侧输卵管，设置电极功率为35～40 W，电凝时间以能够将输卵管被夹部位完全破坏为标准，当凝固组织完全干燥即可完成操作，电凝输卵管的长度为5 mm，将凝固的输卵管剪断。完成输卵管结扎操作后，对腹腔内内脏损伤与出血情况进行检查，退出举宫器、0°腹腔镜与双极电凝钳。放尽患者腹腔内的CO2气体，取出Trocar，将穿刺孔行皮下内缝合。在手术完成后观察2～3 d，口服抗生素进行抗感染治疗。

1.3 观察指标 统计两组患者手术时间、术中出血量、术后镇痛药物使用率、术后发热率以及平均住院时间。在患者出院后保持随访6个月～2年，随访内容包括切口感染、切口疼痛、慢性盆腔痛的并发症发生情况以及发生再次妊娠的手术失败率[2-4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 治疗情况比较 腹腔镜组手术治疗中的手术时间明显短于开腹组，术中出血量明显少于开腹组，术后镇痛药物使用率与术后发热率相比开腹组显著降低，而平均住院时间比开腹组显著缩短，比较差异均有统计学意义（P

2.2 随访结果比较 两组患者术后随访时间为6个月～2年，平均（14.8±6.9）个月，随访成功率为100%。腹腔镜组术后随访中切口感染率、切口疼痛率、慢性盆腔痛发生率、再次妊娠发生率均显著低于开腹组，比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

女性绝育术是指经腹或经阴道实施手术，将切断、结扎、环套、钳夹、电凝、切除或采用腐蚀药物、高分子聚合物堵塞输卵管管腔，达到阻碍和卵子相遇的各种方法[5]。输卵管是和卵子受精结合的必须途径，选择输卵管作为避孕节育措施的靶点，具有避孕效果可靠，可控性强，盆腔感染率低，对子宫正常生理干扰小等优点[6]。目前，我国女性绝育术多采用输卵管绝育术，避孕效果高达99%以上[7]。2002年国家人口计划生育委员会的统计数据中表明，全国有35.99%的夫妇选用输卵管绝育术避孕[8]。普遍开展的输卵管绝育术式为开腹输卵管结扎术，多采用“抽心近端包埋法”。有条件的医疗机构多选用经腹腔镜输卵管绝育术，方法有热效应毁坏输卵管和机械阻断输卵管两种，由于机械性阻断比热效应损伤小、复通成功率高，更容易为受术者接受[9]。腹式输卵管绝育术是目前国内和多数发展中国家推行较广泛的术式，它具有切口小、组织损伤小、手术简易、操作方便、直视下进行安全、遇有粘连或其他情况可扩大切口等特点[10]。腹腔镜输卵管绝育术是一种安全有效的方法，避免了以往开腹术的创伤，是一种无创手术，且术后能快速苏醒，副作州较小，手术安全、有效、恢复快[11]。

腹腔镜输卵管电凝结扎术的微创性较高，相比传统开腹结扎术能够有效提高手术安全性，扩大手术指征。临床研究证明，腹腔镜绝育手术具有手术时间短、术中出血量低、术后疼痛与发热较少，住院时间短的优点，同时由于输卵管组织凝固效果较好，再次妊娠率与开腹手术相近，加之创伤小的特点，能够显著改善患者术后生活质量。在计划生育手术中具有较高的临床价值。在手术治疗中腹腔镜电凝结扎术对医生操作技巧的要求较高，需要在专业培训与训练的基础上进行应用，在配备专门的腹腔镜电凝仪器与设备的基础上，熟练掌握技巧后避免意外的发生。

参考文献

[1]李景刚，路春华，盛修贵.腹腔镜输卵管绝育术685例临床分析[J].海南医学，2011，22（15）：72-74.

[2]徐凤秦，陈秀英，何庆，等.腹腔镜无痛输卵管绝育术500例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（10）：796-797.

[3]钟春琍，宋朝晖，辛丽梅，等.局麻单孔腹腔镜电凝绝育术618例临床效果观察[J].中国计划生育学杂志，2013，21（4）：251-254.

[4]龙琼华，莫奕彩，朱秀风，等.腹腔镜不同术式对输卵管妊娠结局及再妊娠影响的对比分析[J].中国医师进修杂志，2011，34（27）：19-21.

[5]高俊.局麻单孔腹腔镜在输卵管绝育术中的应用效果[J].求医问药：下半月刊，2012，10（9）：46-47.

[6]陈长瑛，王成菊，张兴玲，等.经脐单孔腹腔镜在输卵管绝育术中的临床应用[J].中国生育健康杂志，2012，23（6）：465-468.

[7]刘桂依，黄艳美.腹腔镜输卵管绝育术的临床应用及与开腹输卵管结扎术的比较[J].亚太传统医药，2011，7（3）：133-134.

[8]蒯国林，许苏华.腹腔镜下与直视下结扎后输卵管复通效果分析[J].中国医学创新，2009，6（34）：102-103.

[9]崔亚男，黄西戎.腹腔镜在剖宫产史者绝育术中的应用体会[J].中国妇幼保健，2007，22（22）：3113-3114.

[10]李景刚，路春华，杜雪莲，等.腹腔镜与经腹小切口输卵管绝育术的对比研究[J].中国内镜杂志，2012，18（8）：817-820.

[11]石德远.腹腔镜输卵管电凝绝育术的效果分析[J].医药前沿，2012，2（6）：301.

（收稿日期：2013-07-15） （本文编辑：欧丽）