气管切开46例术后护理体会

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中图分类号　R472

文献标识码　B

文章编号　1009－6019－(2010)－07－02

1　临床资料

我院自2008年3月至2009年1月住院患者行气管切开者共46例，男31例，女15例。年龄18～86岁，平均52岁。气管切开时间为6～72天，平均39天。多发伤4例，重度颅脑损伤28例，慢阻肺8例，高血压脑出血6例。治愈30例，好转6例，轻残4例，死亡6例。6例死亡患者无1例是因为护理不当造成死亡。

2　护理措施

2.1环境要求空气中的细菌、尘埃可通过气管套管直接被吸入，因此尽量避免过多人员出入，保持室内相对湿度于50％～55％之间，以免空气干燥尘埃飞扬。病房用紫外线消毒每日2次，每次30分钟。病房温度保持在22℃～24℃之间。每天通风8小时。

2.2气管护理盘气管切开盘每床一盘，盘内有无菌镊、无菌生理盐水、无菌吸痰缸2个和一次性吸痰管。

2.3套管及吸痰的护理

保持套管清洁是防止并发症的关键环节，消毒内套管应每日3次。消毒方法可用煮沸方法消毒内套管，亦可用0.1％的新洁尔灭溶液浸泡消毒，但安装内套管时用无菌生理盐水反复冲洗至无消毒液。气管切开部位局部换药每日2次，保持切开部位敷料清洁干燥，若有分泌物污染时应及时更换。吸痰时选择合适的吸痰管，严格无菌操作，动作轻柔。吸痰压力不超过10.7kPa～16.0kPa，压力过大易误伤，避免拉锯式吸痰，每次吸痰时间不超过15秒。在口腔和气道同时吸痰时，应遵循先气管后口腔的原则。吸痰时应观察心率、血压、血氧饱和度和呼吸的变化，如出现意识障碍、血压下降、心动过缓和血氧饱和度低于80％，应立即停止吸痰。吸痰完毕滴入2～3mL湿化液，气道干燥者可用灭菌生理盐水，持续小剂量用微量泵滴入。

2.4心理护理

气管切开的患者易产生恐惧感，觉得病情重。情绪悲观，思想负担重，因此加强他们的心理护理，使他们树立战胜疾病的信心，在护理中取得合作。

2.5饮食护理气管切开的患者往往病情危重，饮食护理是不可轻视的环节。根据具体情况分为鼻饲、喂养和自理，应遵循从流食到普食的原则。若进食过程中有食物从套管口咳出，应考虑是否形成气管食管漏。鼻饲一般以牛奶、果汁和汤类流质饮食，一次200mL，间隔2～3小时缓慢注入。避免辛辣等刺激性食物，注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。

2.6口腔护理气管切开术后患者应做口腔护理每日2～3次，保持口腔清洁。保持口腔卫生尤其重要，口腔护理操作时根据需要选择不同的漱口液用无菌棉球清洗口腔。昏迷患者禁忌漱口，不能进食。需要张口器时，应从臼齿处放入擦洗时须用血管钳夹紧棉球，每次1个，防止棉球遗留在口腔内，棉球不可过湿以防患者将溶液吸入呼吸道引起感染，发现痰多时要及时吸出。

2.7并发症的护理气管切开常见的并发症有误吸、套管脱出或闭塞、气管食管瘘、出血、气胸、声门狭窄、神经麻痹和拔管困难。其中误吸是最常见的并发症，多见于意识障碍、消化道不畅、鼻饲和长期卧床的患者。患者剧烈咳嗽、颈部系带太松、可将外套管冲出，故尽量避免患者咳嗽。

2.8拔管护理拔管前先堵管口24～48小时，如果患者活动和睡眠时呼吸平稳，无呼吸困难及其他不适，则可于次日拔除套管，用蝶形胶布将创缘拉拢。伤口即能自愈，但1～2日内应严密观察，如有呼吸困难等异常情况及时报告医生。

气管切开术后护理非常重要，要求护士能熟练的完成各项护理操作，有强烈的无菌观念，严密观察病情，加强气道管理，防止感染，避免气管切开并发症的发生，使患者能早日康复。

3　参考文献

1　段玉阁，热孜依，气管切开术后护理体会，中国现代医学杂志，2003，1(6)：372

2　解莹，气管套管感染的预防，国外医学护理学分册，1996，15(4)：180