经皮肾镜输尿管上段结石超声碎石取石

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摘要： 目的 研究分析经皮肾镜超声碎石取石术在输尿管上段结石治疗的临床效果。方法 对自2011年9月至 2012年7月期间收治的输尿管上段结石患者的临床资料进行回顾性分析，然后研究探讨采用经皮肾超声碎石取石术的治疗效果。结果 56 例患者均一次穿刺成功，建立经皮肾镜微创通道，手术时间 70 ～160 min，其中一期手术取净结石 50 例，其余 6 例口服排石药物，3 周后排出治愈，没有发现严重并发症（大出血等）。结论 经皮肾镜超声碎石取石术治疗输尿管上段结石的临床效果明显，结石清除率高，安全、有效，后期恢复时间短，并发症少，值得临床推广和应用。

关键词：输尿管结石；经皮肾镜；超声碎石；案例

中图分类号：R322.6+3 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）4-058-01

作为泌尿系统的常见病之一，输尿管结石受到了许多人的关注。传统的治疗方法一般采用体外冲击波碎石术，但其对结石的治疗效果不明显，而且在面对较大结石等特殊情况时，并不能发挥作用，有的甚至危害到病患的健康。随着社会的发展、科技的进步，新的治疗方法逐渐应用到临床上，输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术等微创手术为治疗输尿管结石开创了全新的局面，能从根本上解决术后恢复慢、较大结石治疗等问题。笔者根据自身多年经验，结合我院的具体时间，分析了经皮肾镜超声碎石取石术治疗输尿管上段结石，望能提供一些帮助。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组56例，年龄22 ～73. 6岁，平均42. 4岁；其中男性与女性的例数分别为32例，女24例；有 ESWI 史 47例。56例中，结石类型有双输尿管上段结石、右输尿管上段结石、左输尿管上段结石，例数分别为4例、28例、24例，结石直径在1. 2 ～ 2. 6 cm范围内。合并血肌酐增高者 9 例，2 型糖尿病8 例，肾积脓2 例，高血压17 例，老年性肺气肿 5 例。

1. 2 手术方法 患者先取截石位，本组 56 例采用腰麻加硬膜外麻醉。用 9. 5 F STORZ 输尿管镜检查患侧输尿管并置入0.032 英寸 Urovision 斑马导丝，尽量越过结石，接下来置入去头 5 F 输尿管导管，两腔球囊导尿管保留导尿。患者腹部垫高，然后取俯卧位，接下来 B 超定位引导下穿刺。腋后线至肩胛下线第 11 肋间至 12 肋下为穿刺点，用 Umvision 17. 5 G肾穿刺针穿入肾集合系统，放入 0. 032 英寸 Urovision 斑马导丝，用 Cook 筋膜扩张器沿导丝从 8 F 开始一般以 2 F 逐渐递增进行扩张，扩张至 16 F 或18 F时留置 Peel-a-way 鞘建立经皮肾微通道，9. 5 F STORZ 输尿管镜沿经皮肾微通道进入肾集合系统内，腔镜灌注泵冲洗下流量 200 ～ 600ml / min，灌注泵压力调整在 100 ～ 200 mm Hg 范围，60 W 激光或 APL 气压弹道碎石机进行碎石并取石。合并同侧肾结石予同时碎石取石。然后术者在斑马导丝引导下患侧输尿管内顺行放置双 J 管，最后留置16 ～18 F 肾造瘘管。全部患者术后抗感染治疗。患者术后 4 ～5 d 摄尿路平片，无异常后拔除肾造瘘管和导尿管。术后 3 ～4 周，拔除双 J 管。

2 讨论

近年来，经皮肾镜与超声碎石取石术相联合来治疗输尿管上段结石以慢慢进入临床中。这种新技术无疑挑战了传统的体外冲击波碎石术，在治疗复杂输尿管上段结石上取得了明显治疗效果。而且采用经皮肾镜超声碎石取石术使得患者能够在并发症少、术后恢复期短等方面减少其痛苦，因此在临床上逐渐得到推广。用新技术治疗输尿管结石时，应注意以下几个方面：1）手术是否成功的关键点在于选择正确的穿刺点及建立合适的操作通道。B超定位能够引导手术者找到正确的穿刺点，这是因为多合并有肾积水，因此通过B超能够观察到目标肾盏等。目标肾盏一般选择肾后组中盏，穿刺肾中盏可顺利进入肾盂到达输尿管上段，并能进入上、下肾盏，对于合并同侧肾结石者可兼顾取石。穿刺最重要的地方在于方向及角度，这关乎手术中的出血问题，穿刺时，应尽量从肾背侧“无血管区”穿刺进入肾盏；进针方向与输尿管纵轴的夹角需注意，夹角过大不利于针的进入，而且在实际手术中，手术者有时操作幅度摆动过大，容易导致肾实质撕裂损伤，从而出现术中大量出血造成患者生命垂危的情况，而减小进针方向与输尿管纵轴的夹角能够很好的防止这种现象的发生。导丝尽量置入输尿管内，对于无法进入输尿管的应尽量保证其置入够长，避免扩张时导丝脱出。扩张时，应注意观察导丝深入输尿管的深度，防止其深入过度导致肾盂或肾门大血管及相邻脏器出现损伤甚至是穿破，从而引起并发症；2）碎石应通过进水冲洗压力和吸附负压来进行，两者压力都应控制在一定范围内。若前者过大，会导致结石移位、肾盂压力造成肾损害和继发感染；若后者过大，容易造成视野不清、黏膜损伤并延长手术时间；3）通常情况下，不能过多处理结石刺激形成的息肉，否则容易损伤输尿管、瘢痕愈合导致输尿管狭窄，结石取出后，息肉没有了结石的刺激不久就会慢慢萎缩；4）肾镜外鞘较粗，因此在进行手术时，尽量避免外鞘进入输尿管，防止外鞘过度扩大输尿管及输尿管肾盂连接部导致损伤，进而造成术后狭窄，不利于患者的恢复。

总而言之，经皮肾镜超声碎石取石术治疗输尿管上段结石能够弥补传统治疗方法的缺陷，增加了结石清除率，提高了患者的恢复期，在临床上具有显著的治疗效果，值得推广。

参考文献

[1]姜新，姜应波，王敏捷，等.超声引导下微创经皮肾镜联合气压弹道碎石治疗输尿管上段结石[J]. 广东医学院学报，2009，27（ 4） ：455-456.

[2]熊丙建，江铎，唐明忠，等.B 超引导单通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石[J]. 现代泌尿外科杂志，2011，16（ 1） ： 61 - 63.

[3] 陆曙光，陈建国，张焕兴，等. 后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术技术改进的探讨[J]. 临床泌尿外科杂志，2010，44（ 5） ：132-136.

[4]黄锦坤，李逊，吴开俊，等.3 种不同术式治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较（随机对照研究） [J]. 中国微创外科杂志，2006，6（ 2） ： 103 - 105.