18例球形肺炎的DR影像诊断
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【摘要】目的：探讨分析球形肺炎的DR影像表现。方法：搜集我科18例经临床或进一步检查证实为球形肺炎的dr资料进行回顾性分析。结果：球形肺炎的主要DR影像表现为类圆形或椭圆形致密影，大小约为3～7 cm。4例密度均匀，14例密度不甚均匀，其内局部密度略增高或似呈不规则小蜂窝状密度减低影；4例见有支气管充气征；16例边缘部分清晰，部分模糊，见有粗长毛刺样征象；2例边缘清晰。结论：胸部DR动态观察球形肺炎，对球形肺炎的诊断与鉴别诊断有较高的实用价值。
【关键词】球形肺炎；DR；诊断
文章编号：1009-5519（2008）07-1050-02 中图分类号：R445 文献标识码：B
球形肺炎比较少见，在临床工作中易与结核球、周围性肺癌等相混淆而被误诊。DR(Digital Radiography)，即直接数字化X射线摄影系统，它最突出的优点是分辨率高，图像清晰、细腻，医生可根据需要进行诸如数字减影等多种图像后处理，获得理想的诊断效果。现将我科资料齐全的18例患者的资料报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组18例，男13例，女5例，共19个病灶，年龄11～65岁。病例均有初诊正侧位DR胸片及跟踪复查DR胸片。其中6例行胸部CT平扫检查， 4例诊断为炎性病变；1例CT诊断为肺癌或不能排除肺癌，1例诊断为结核球可能性大，均行肺穿刺活检明确诊断为炎性病变。
1.2 临床症状及实验室检查：就诊时主要症状为咳嗽，咳痰，胸痛，其中13例有不同程度的发热，9例痰中带血。全部病例均做血常规检查，其中白细胞明显升高4例，5例中性粒细胞分类偏高。全部病例均做痰涂片检查找抗酸杆菌均阴性，痰找癌细胞均阴性。
2 DR影像表现
2.1 病变部位：球形肺炎大多位于正位肺门附近，侧位像示以下叶背尖段或下叶后基底段常见，少数位于上叶，本组位于上叶病灶仅3个；多数病变都是孤立性类圆形或类椭圆形致密影，大小约3～7 cm，本组病例有1例为2个病灶，均位于上叶尖后段。
2.2 病灶密度与边缘：经DR图像处理系统进行图像后处理，如对比调整、病灶放大及边缘锐化、钝化等处理。病灶密度较均匀4例，病灶中心部分密度基本均匀、不均匀14例，显示为病灶中心密度不均匀，似呈不规整的小蜂窝状密度减低影或其内局部密度略增高，4例出现支气管充气征。病灶边缘部分模糊，部分清晰16例，在边缘部分模糊区域密度较浅淡，部分并有粗长毛刺样影向邻近肺组织延伸。边缘较清晰2例，在病灶近肺门侧可见到粗大而扭曲的肺纹理影，由病灶边缘向肺门方向伸延，局部边缘稍膨隆。其中有4例病灶侧胸膜增厚、粘连，且有少量胸腔积液，DR片示肋膈角变钝或肋膈区密度稍增高。6例肺门影似增大，结构显示欠清，边缘稍模糊。
2.3 CT检查部分所见：CT检查6例，病灶不均匀4例，病灶较均匀2例，其中1例部分边缘较圆隆且隐约见分叶征及小毛刺征，且肺门及纵隔淋巴结清楚显示，故诊断为肺癌或不能排除肺癌；1例位于上叶尖后段，两个病灶相邻且大小较悬殊，把小病灶认为是卫星病灶而诊断为结核球可能性大。CT在显示病灶内部结构及与邻近组织关系较DR优越，6例中病灶邻近胸膜改变均清楚显示，局部胸膜增厚粘连，部分呈尖幕状；胸腔少量积液显示较DR清楚。2例未诊断球形肺炎者均行CT导向肺组织穿刺活检为炎性改变。经治疗及DR胸片随访至病灶吸收。
所有病例均抗炎治疗2～4周，DR胸片跟踪复查肺部球形病灶逐渐吸收消退，增大肺门影也逐渐吸收缩小、结构显示清晰，恢复正常；仅有4例约7周DR检查方才完全吸收消退，而CT检查却留有少许索条状密度浅淡增高影。
3 诊断
球形肺炎在影像学表现上，与肺结核球、周围型肺癌、炎性假瘤及肺错构瘤影像学表现有很多相似之处，应加以鉴别。
3.1 肺结核球：肺结核球好发于上叶尖后段和下叶背段，呈圆形或卵圆形，边缘光滑整齐，球形病灶内常有小而不规则的透光区或斑点状或弧形、环形钙化；在球形病灶附近的肺野内见到散在斑点状、斑片状、索条状影，即卫星病灶，这是肺结核球的特征表现。使用抗结核药物病灶缩小，而抗炎治疗病灶变化不明显，临床上无高热，血常规白细胞数不增高，血沉加快，可与球形肺炎相鉴别。
3.2 周围型肺癌：周围型肺癌肿块一般均匀致密，且可见结节征，部分见有偏心性空洞。肿块边缘毛糙，可见长短不一的短毛刺征，放射冠，无一定方向性，明显分叶是周围型肺癌的可靠征象，有时近肺门侧可见脐凹征。常有邻近胸膜内陷皱缩，形成所谓胸膜凹陷征。肺癌经积极抗炎治疗，病灶无明显变化，反而会有逐渐增大的趋势。
3.3 炎性假瘤：常见单发，亦可多发，病灶直径5 cm以下，密度高且均匀，边缘光滑锐利，与正常肺组织分界清晰；与支气管不相通，偶见坏死液化，难见空洞。抗炎治疗病灶变化轻微。
3.4 肺错构瘤：肺错构瘤较少见，一般无临床症状。多为健康体检或常规胸部X线检查偶然发现，为规则圆形或卵圆形球状病灶，典型表现为病灶中心爆玉米花样钙化影，无钙化者密度均匀一致，边缘光滑锐利。肺错构瘤多单发，发生于肺组织。长期观察变化不明显，或极缓慢地稍变大，短期内迅速增大提示恶变。积极抗炎治疗无效。
4 讨论
球形肺炎临床上不多见。球形肺炎形成机制尚不十分清楚，大多数人认为球形肺炎形成机制可能是细菌、病毒等引起的节段性炎症的炎性渗出物和水肿液通过支气管蔓延或通过肺泡间孔向邻近周围肺泡组织呈放射状扩散而形成。就其形成的DR影像学表现而言，易与肺结核球、周围型肺癌以及其他肺部球形病变相混淆，导致误诊。就本组病例而言，均具有临床及DR影像特点，与结核球、周围型肺癌以及其他肺部球形病灶有一定差别。应用DR的图像后处理技术，对病灶进行对比调节，边缘增强、放大、黑白翻转、图像平滑等处理，从中提取出丰富可靠的影像诊断信息，DR对球形肺炎具有重要的诊断价值。对鉴别诊断较困难的病例，除了认真分析DR影像特点，必须紧密结合临床，才能减少误诊，提高诊断准确率。无论年龄大小，凡胸部DR提示肺内有孤立性球形病灶，临床上出现咳嗽、咳痰、胸痛或发热，血常规白细胞数升高，均应进行一定时间的积极抗炎治疗动态观察，时间以2～4周为宜。条件允许的情况下，可进一步行CT或CT导向下肺组织穿刺活检明确诊断。
收稿日期：2007-12-24