神经内科死亡病例医院感染调查分析

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[摘要] 目的：了解神经内科死亡患者发生医院感染的情况和危险因素，为神经内科的危重患者护理提供科学依据。方法：调查整理神经内科2003年8月～2006年8月147例死亡患者。结果：147例死亡患者发生医院感染51例，医院感染率为34.69%。发生医院感染的死亡患者中，不同基础疾病组、不同年龄、不同住院时间和是否有侵入性操作患者数差异有统计学意义（P0.05）。医院感染发生在下呼吸道和泌尿道分别占52.94%和23.53%。结论：神经内科死亡患者医院感染的发生与基础疾病、年龄、住院时间和侵入性操作有关，医院感染发生部位以下呼吸道和泌尿道多见，神经内科在对危重患者护理的关键在于科学护理和做好消毒隔离。

[关键词]神经内科；死亡患者；医院感染

[中图分类号]R741[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-129-02

Survey and analysis of dealth cases nosocomial infections in department of neurology

XIAO Qing1, WU Hao2, TANGMingjun3

(1.Department of Internal Medicine, the Hankou Hospital, Wuhan 430015;2.Department of Internal Medicine,the People's Hospital of Dawu City,Dawu 432800,China;3.Department of Internal Medicine, the Hospital of Hubei Prison Administrative Bureau,Wuhan 430223,China)

[Abstract] Objective:To assess the risk factors of dealth cases nosocomial infections in department of neurology. Methods:Retrospective survey on dealth cases in department of neurology during August of 2003 to August of 2006. Results:A total of 51 cases of nosocomial infections were found among 147 dealth cases in department of neurology(the percentage was 34.69%). The main risk factors for nosocomial infections are related to the extent of disease seveity, age,in patients time and medical invasive operation. Most infections happened in lower respiratory tract(52.94%) and urinary tract(23.53%). Conclusion:The measures to control the nosocomial infections for heavy patients in department of neurology were better nursing care and strict disinfection and isolation.

[Key words] Neurological ; Dealth cases ; Nosocomial infections

众所周知，神经内科患者病种多，病情重，而且较多出现瘫痪和意识障碍，是医院感染的高危人群。近年来，一些医院感染的监测资料也表明，神经内科患者医院感染率较高[1]。为了解神经内科死亡患者发生医院感染的情况和危险因素，为神经内科的危重患者护理提供科学依据，笔者调查整理神经内科2003年8月～2006年8月的死亡报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

神经内科2003年8月～2006年8月的147例死亡患者。

1.2 诊断标准

卫生部医政司医院感染监控小组制定的医院感染诊断标准。

1.3 方法

采用回顾性调查方法，调查整理147例死亡患者，符合医院感染诊断的有51例。统一填写相同表格，内容包括：性别、年龄、基础疾病、死亡诊断、住院天数、侵入性操作、医院感染部位、死亡与医院感染关系和发生感染时间等。疾病分类按全国材[2]。

2 结果

2.1 一般结果

147例死亡患者（男89例，女58例）发生医院感染51例，医院感染率为34.69%。

2.2 不同性别死亡患者医院感染率

51例医院感染死亡患者中，男性33例，感染率为37.08%；女性18例，感染率为31.03%。经检验，男女医院感染率差异有统计学意义（χ2= 0.56，P

2.3 医院感染发生的部位

死亡患者医院感染最常见的部位是下呼吸道和泌尿道，分别占52.94%和23.53%。发生医院感染的各部位构成比见表1。

2.4 各基础疾病发生医院感染的情况

147例神经内科死亡患者中，医院感染率较高的前3位基础疾病分别是颅内感染（77.78%）、脑出血（50.94%）和颅内肿瘤（40.00%）。经检验，各基础疾病医院感染率差异有统计学意义（χ2=23.25，P

2.5 不同年龄组死亡患者医院感染率

147例死亡患者年龄从2～81岁。其中，60及60岁以下组死亡患者58例，发生医院感染7例；60岁以上组死亡患者89例，发生医院感染44例。经检验，两组年龄组死亡患者医院感染率差异有统计学意义（χ2=16.21，P

2.6 不同住院时间的医院感染率

住院10 d以下死亡患者31例，发生医院感染5例，医院感染率为16.13%；住院10～20 d死亡患者53例，发生医院感染19例，医院感染率为35.85%；住院20 d以下死亡患者63例，发生医院感染27例，医院感染率为42.86%。经检验，上述3组住院时间医院感染率差异有统计学意义（χ2=6.60，P

2.7 不同侵入性操作的医院感染率

侵入性操作包括留置导尿管、留置胃管和气管切开。其中，留置导尿管53例，发生医院感染33例，医院感染率为62.26%；留置胃管43例，发生医院感染23例，医院感染率为53.49%；气管切开39例，发生医院感染26例，医院感染率为66.67%。经检验，上述侵入性操作与没有侵入性操作患者的感染率差异均有统计学意义，结果如下：是否留置导尿管的感染率差异有统计学意义（χ2=27.81，P

是否行气管切开手术的感染率差异有统计学意义（χ2=23.95，P

3 讨论

3.1 死亡患者医院感染率

神经内科死亡患者的医院感染率为34.69%，与洪学仁等[3]报道比较接近，高于医院神经内科门诊及住院患者的医院感染率[4]（一般低于10%），死亡患者的医院感染率中，神经内科排在第2位。控制和治疗神经内科医院感染意义比较大。

3.2 神经内科死亡患者医院感染的危险因素

神经内科死亡患者医院感染的发生与基础疾病、年龄、住院时间和侵入性操作有关。年龄越大，住院时间越长，住院期间有侵入性操作都是神经内科死亡患者医院感染的高危危险因素。医院感染率较高的前3位基础疾病分别是颅内感染、脑出血和颅内肿瘤，与张海英等[5]报道基本相符。死亡患者医院感染最常见的部位是下呼吸道和泌尿道，与国内大多数相关报道相符[6]。

一般说来，随着年龄的老化，机体解剖屏障和生理功能逐渐下降。当发生神经系统疾病，特别是颅内感染、脑出血和颅内肿瘤等时，发生医院感染的可能性大大增加。神经内科疾病会使机体意识处于抑制状态，支气管黏膜纤毛清除机制减弱，加上气管切开、气管置管等手术操作使重症神经内科疾病患者比较容易发生下呼吸道感染。而对长期卧床采取的留置导尿管，损伤黏膜、破坏尿道黏膜的自然防御屏障则是泌尿道感染的主要原因[7]。

神经内科死亡患者医院感染的发生与患者性别无关。一般神经内科死亡患者年龄较大，身体抵抗力的差异在性别上不明显。

3.3 危重神经内科患者的护理

危重神经内科患者是发生医院感染的高危人群，应针对神经内科医院感染的危险因素，加强护理有效性。一般说来，采取综合预防与重点预防相结合，科学合理采取消毒隔离措施[8-9]，严格执行无菌操作规程，帮助患者适当活动，保持空气对流、防止空气污染，尽可能减少侵入性操作和合理抗生素使用是护理危重神经内科患者的关键。

[参考文献]

[1]吴安华，任南，文细毛,等.全国医院感染监测网1998-1999年监测资料分析[J].中华医院感染学杂志，2000，10（6）：401-403.

[2]王维治.神经病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2001:73-305.

[3]洪学仁，童德军.106例神经内科死亡患者医院感染调查分析[J].当代护士，2003,5:73-74.

[4]张玉霞，彭元娥，牛桂林.医院感染现状调查分析[J].中国感染控制杂志,2003,2(4):313-307.

[5]张海英，刘爱玲，范书山,等.神经内科患者医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志，2000，10（4）：277-278.

[6]苏健，徐小平.神经内外科175例医院感染危险因素的调查[J].中华医院感染学杂志，2003,13(7):643-644.

[7]修崇英，许能锋.神经内科住院患者医院感染危险因素的调查[J].海峡预防医学杂志，2000, 6(3):22-23.

[8]张京利，王力红.神经内科住院患者医院感染特点及防治措施[J].北京医学,2004, 26(1):30-32.

[9]潘玉波，王清，王秀萍.医院感染状况和防范对策[J].中国现代医生，2008，46（14）：16-17.

（收稿日期：2009-01-12）