58例剖腹产患者术后护理体会
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[摘要]目的：探讨剖腹产术后患者的护理方法。方法：总结我院2009年1月至2010年12月行剖腹产58例的护理体会。结果：58例患者均痊愈，患者状态良好，无并发症发生。结论：做好剖腹产术后患者的护理，有助于使产妇早日康复，减少了并发症的发生。
剖腹产就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿。若病例选择得当，施术及时，不但可挽救母子生命，且能使母亲保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力，否则不仅不能收到预期效果，且可造成远期的不良影响，故施术前必须慎重考虑。剖腹产是一个重要的手术助产方法。做好剖腹产患者术后的护理，对早日使产妇康复非常重要。我院2009年1月至2010年12月共施行剖腹产58例，现将术后护理体会报告如下。
1临床资料
本组58例剖腹产术患者中，用硬膜外麻醉55例，3例因硬膜外麻醉失败及失血性休克不能使用椎管内麻醉改为局麻。年龄22～4l岁，平均年龄25±3.4岁，初产妇49例，经产妇9例。剖腹产原因：过期妊娠、巨大儿11例，占18.97％，高龄初产4例，占6.89％，畸形骨盆、臀位15例，占25.86％，头盆不称10例，占17.24％，胎儿宫内穹迫6例，占10.34％；其它12例，占20.69％。术后切口疼痛94.6%，子宫收缩痛88%，寒战43%，发热5%，排尿困难12%。排痰困难28.5%。
2术后护理
2.1心理护理：从产科手术病人引起焦虑的原因来看，绝大多数孕妇对剖腹产缺乏正确认识是引起焦虑的主要原因，同时也说明产科手术有别于一般外科手术，产科手术病人的心理问题会延续到术后很长时间。如果能及时对引起病人焦虑的原因进行疏导，改变病人的感受、认识、情绪、态度和行为，调动病人的主观能动性，就可以减轻或消除焦虑。护士应针对病人的需要特点，采取了针对性的护理措施，及时消除了病人不良心理状态和行为，使病人在心理上得到安抚和激励，情绪上由焦虑不安变为安定，意志上由懦弱变为坚强，心理控制上有盲目变为自觉，治疗态度上由被动变为主动，最终使病人安全度过心理矛盾冲突期。使产妇在护士的指导下增强信心，提高产妇的自我保健意识和能力，达到母子身心健康的目的。
2.2严密观察病情：产妇从手术室回病房后，立即予以测血压、脉搏、呼吸，并查看静脉通路及留置尿管是否通畅等。注意术后血压与术前相对比，若血压相差3kPa，脉压差小，心率快而弱时，应观察产妇的神志，每20～30min测量生命体征1次，发现异常及时处理。本组中有2例产妇回房3h后，因子宫收缩不良引起阴道出血600ml，由于观察细致发现处理及时，护理措施得力，使病人很快转危为安。术后子宫收缩不良可引起阴道出血，导致病人血压下降，面色苍白，脉细弱。这时应予以按摩子宫或挤压宫底，配合医生应用药物止血等。每10～15min观察阴道出血及宫缩情况，直到出血量少为止。若患者阴道流血超过月经量，出现面色苍白、血压下降，脉搏细快等情况时，应立即报告医生，做好抢救准备工作。
2.3后和活动：本组患者都采用硬膜外麻醉，术后病人回病房4h～6h应予去枕平卧，6h用两侧卧交替，协助病人每2h翻身次，8h～12h后取半卧位，以利改善通气功能，使腹肌松弛，减轻刀口疼痛等。鼓励病人及早进行床上或者下床活动，可预防静脉栓塞的发生，另外液体输毕，即可下床活动，对防止肠粘连有重要意义。为预防呼吸道感染，根据情况我们主动采取了翻拍咳吸雾等措施，从而避免了肺部并发症的发生，术后24h可下床活动，对防止切口粘连有重要意义。
2.4伤口、引流管的护理：术后应观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象。如有异常给予相应的处理，留置导尿管者应将引流管固定在床边。防止滑动牵拉导尿管，尿袋的安放应确保尿液自由向下流，避免逆流。持续导尿者用洁尔阴消毒液清洗尿道口及会每日2次，预防泌尿系感染。一般剖宫产术后24h即可拔管，拔管后鼓励产妇下床排尿，防止尿潴留，必要时用诱导排尿法处理。
2.5饮食护理：随着剖腹产手术技术的进步，手术时间及腹腔脏器暴露时间越来越短，加之剖腹产手术很少直接刺激肠管，这样为术后早进食提供了保障。现在有研究报道，剖腹产手术后3h即可进食米粥，使剖宫产术前最后1次进食与手术后第1次进食时间接近正常人两餐之间的间隔时间，这样有利于产妇营养的摄人和体力的恢复，临床上也可根据产妇的具体情况而采取相应护理。另外，产妇在饮食上应多食用一些补气血、补肾的食物，以便尽早恢复健康。多食用羊肉、牛肉、海鱼、海虾、海参等高蛋白的食品及新鲜的蔬菜水果，尽量不吃反季节的蔬菜水果。寒凉的食物会减少乳汁的分泌，如荞麦、绿豆、香蕉、猕猴桃、甘蔗、西瓜、苦瓜等，产妇应尽量不吃或少吃。
2.6术后导尿管观察护理：用0.5％碘伏棉球消毒尿口，擦洗会，笔者认为留置导尿管时间不宜过长，术后保留时问越短越好，这样可以减少泌尿系统感染的机会，经观察认为术后12h拔尿管为宜。
2.7健康教育与出院指导：指导患者出院后合理安排患者饮食，保持足够营养，告知患者和家属，精神与运动对康复的重要性，同时加强指导患者出院后自我护理和保健知识，定期来院检查。
3体会
剖腹产完全不同于阴道分娩，它是要在小腹部切一条长约10厘米的切口，打开腹腔，切开子宫，取出胎儿然后层层缝合。手术创面较大，是产科较大的手术，有出血、感染和损伤周围脏器的危险。同时，剖腹产是产科最常见的手术，据统计，剖腹产占分娩总人数的15％～20％，且近年有逐年上升的趋势。因此，加强剖腹产病人的术后护理非常重要。护理人员了解剖腹产手术相关知识，熟练掌握术后并发症观察，勤巡视病房，多与产妇沟通，及时发现问题，使产妇尽快康复。同时，采取以上护理措施，减少了术后并发症的发生，另外，剖腹产手术后的护理不能完全按照传统的常规护理去执行，应该根据每个人的具体情况不同而采取不同的相应措施。
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