穴位按摩对预防骨科老年卧床病人便秘的疗效观察
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方法：将160例骨科卧床老年病人随机分为观察组（采用健康教育）和实验组（采用健康教育和穴位按摩），比较两组显效情况。
结果：观察组有效率为47.37%，实验组为80.95%。两组预防便秘有效率比较P
结论：穴位按摩对预防老年卧床病人便秘有显著疗效。
关键词：老年卧床病人便秘穴位按摩
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）10-0010-01
便秘是临床常见的复杂症状，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。便秘是骨科卧床病人最常见的并发症，发生率一般在50—70%1。骨科老年卧床病人由于胃肠功能降低，食欲下降及卧床、疼痛等原因，便秘的发生率>80%。便秘的发生使病人舒适度降低，严重影响病人生活质量。我科于2011年10月至2012年6月对卧床老年病人采用穴位按摩预防便秘的发生，经临床观察取得较好疗效。现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料。2011年10月至2012年6月，选取大于60岁，需卧床治疗的患者160例，排除截瘫、伴随内脏损伤、严重心肺疾病及出血性疾病者。按照随机原则，利用随机数字表分组。实验组84例，男36例，女48例，年龄60-91岁，平均年龄76.2岁。其中股骨颈骨折26例、股骨粗隆骨折22例、胸腰椎骨折15例、髌骨骨折14例、胫腓骨骨折7例。观察组76例，男39例，女37例，年龄60-89岁，平均年龄77岁。其中股骨颈骨折25例、股骨粗隆骨折24例、胸腰椎骨折12例、髌骨骨折11例、胫腓骨骨折4例。两组在年龄、性别、数量上差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2方法。
1.2.1两组均采用健康教育。健康教育包括：心理护理、饮食指导、排便训练。
1.2.2实验组在采用健康教育的基础上给予穴位按摩。穴位按摩方法：①病人餐后2小时，排小便，取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松。②取穴位，中脘：在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸。天枢：位于人体中腹部，肚脐两侧2寸处。关元：在腹正中，肚脐下3寸。足三里穴位于膝眼下四横指、胫骨边缘。③按摩方法：操作者先用拇指轻柔穴位，再点压穴位，每个穴位按摩2-3分钟。然后用右手手掌平放于腹壁，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向反复按摩，每日2次，每次20分钟左右。从入院当日开始实施。
1.3观察指标。疗效判定：病人入院24小时内能自主排便为显效；72小时内能自主排便为有效；72小时仍有腹胀、有便意但不能自行排便，需要应用缓泻剂或开塞露等通便措施者为无效。显效加有效视为总有效2。
2结果
3讨论
便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被吸收，排便次数减少，粪便坚硬，排便困难。便秘不是一种疾病，而是一种症状群，可以由疾病引起，也可以导致疾病。由于老年病人胃肠功能降低，肠蠕动减慢，口齿不利，食欲下降，饮食结构差，摄入水分和粗纤维较少，导致肠内容物不足以刺激正常肠蠕动；再加上创伤因素导致排便习惯及姿势发生改变，有意识控制便意，使直肠失去对粪便压力刺激的敏感性，粪便在大肠内停留时间长，均造成排便困难，出现便秘，因此便秘是骨科最常见的并发症。便秘常导致患者身体不适，使疾病加重，生活质量下降，严重者可导致脑血管意外、心肌梗塞等而危及生命。因此骨科卧床老年病人便秘的预防非常重要。
健康教育对便秘预防是最基本的措施，首先护士要关心、安慰患者，向患者讲解有关便秘的相关知识，解释便秘对身体和疾病的不良影响及用力排便可能造成的不良后果，使患者能正确对待，积极配合。另外制订合理的饮食计划，增加脂肪、高纤维素食物和水的摄入，有助于预防便秘发生。高纤维素饮食可使大便维持一定体积并成形，食物纤维摄取量为每日20g，鼓励患者多饮水，保证每日摄水量在1-3升，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹饮淡盐开水。忌食浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物，少吃荤腥重味的食物3。其次要训练患者习惯床上使用便器，提供隐蔽的排便环境，每日早餐后协助排便，用手指刺激，建立排便反射，养成定时排便的习惯。
穴位按摩是以中医理论为基础的保健按摩；以经络穴位按摩为主，其手法渗透力强，可以放松肌肉、解除疲劳、调节人体机能，具有提高人体免疫能力、疏通经络、平衡阴阳、延年益寿之功效。本次实验通过选取中脘、关元、天枢、足三里等穴位按摩，使胃肠道经络疏通、气血通达、阴阳平衡、气机顺畅以达到预防便秘之功效。天枢穴属足阳明胃经，为大肠之募穴，疏调大肠腑气，腑气通则传导功能恢复正常，故为治疗便秘、肠胀等大肠疾患的主穴；中脘穴为人体任脉上的主要穴道之一，主治消化系统疾病，如腹胀、腹痛、便秘；关元穴具有培元固本、补益下焦之功，调节内分泌，凡元气亏损均可使用；足三里属足阳明胃经之合穴，具有调理脾胃、疏通经络、解痉止痛之效，并有强壮作用，尤适宜气血亏虚所致之便秘。穴位按摩操作时应注意：点压穴位时局部出现酸胀感觉为宜；为老年病人按摩时力度适中，用力要均匀、柔和、持久，避免力度过大；操作过程中注意保护病人并随时观察病人对手法反应，如有不适，应及时调整手法或停止按摩，以防发生意外；操作前应修剪指甲，以防损伤患者皮肤；各种出血性疾病、皮肤破损及疤痕等部位禁止按摩。
穴位按摩采用“未病先防，治病求本”的原则辨证调护，穴位按摩与健康教育相结合，方法简便，易于操作，内外兼治，避免了因滥用泻药造成药物依赖，取得了良好的临床效果。
参考文献
[1]阳泻伟，殷吕，李健.饮食教育预防骨科术后病人便秘的研究[J].中华护理杂志，2004，39（1）：121
[2]黄李红，叶赞.穴位按摩预防胸腰椎压缩性骨折病人便秘的效果观察[J].中国健康月刊，2011（10）：62-63
[3]王海霞.老年护理[M].上海：同济大学出版社，2008：165-168
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