骨盆骨折合并多发伤术后应激性溃疡的观察与护理

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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0182-01

应激性溃疡是机体在应急状态下出现的一种以胃粘膜糜烂或浅表性溃疡为特征的急性胃粘膜病变。一般容易在严重创伤之后发生。应急状态下，交感神经兴奋活跃，使微血管收缩，加之重症患者常出现循环功能紊乱，血管平滑肌收缩，导致胃粘膜缺血、缺氧及缺乏营养物质，一般在伤后4h 即有胃粘膜病变[1]。在骨科并不常见。我院2009～2012年收治的骨盆骨折合并多发伤的22例患者中，因为机体创伤严重，加上手术创伤，发生了4例术后应激性溃疡，通过我们的护理，康复出院，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组病例5例，男4例，女1例，年龄在20～38岁，平均29.6岁，受伤原因是高处坠落或车祸所致。均发生在术后10～18天内，首发症状是呕血或黑便，大便化验为潜血+～++。

1.2可能的诱发因素 5例之中，有1例在受伤之前有过胃穿孔病史，3例有过术后应用低分子肝素钠的用药史。

2 护理

2.1饮食护理 在患者出血期间禁食，以免食物进入消化道刺激粘膜诱发加重出血，出血停止后逐渐给予温凉流质、半流质、软食。

2.2做好生活护理 要保持绝对卧床至出血停止，做好卧床期间的生活护理，满足其日常生活需要，包括在床上大小便。由于患者禁食，需保持口腔卫生，如病人能在床上坐起，鼓励其用牙膏刷牙，顺应往常的生活习惯；如病情不允许，则用生理盐水每日2次进行口腔护理，预防口腔感染，消除口腔异味。

2.3心理护理 由于患者身体上受到了严重创伤、手术后伤口的疼痛、加之出血带来的恐惧，患者及家属表现为极度担忧和不知所措，我们不仅要用熟练的操作技术、有条不紊的治疗步骤来取得他们的信任，还要向他们讲解出血发生的原因、采取了哪些有效措施，并多安慰和鼓励，以减轻他们思想上的顾虑，积极配合治疗。

2.4严密观察病情变化 在出血期间，给予持续心电监测，严密观察患者的生命体征包括P、R、BP和SPO2，根据病情每15～30分钟测量一次。经常巡视观察患者的出血情况，通过神志、末梢循环、尿量判断有无休克。并掌握呕血和黑便的次数、颜色、性质及量，为治疗提供依据。

2.5药物治疗的护理 正确用药，观察药物反应和副作用。用生长抑素时应先缓慢静注负荷量250μg，，继以250μg/小时静滴，止血后应连续给药48～72小时，并根据血压情况调整用药速度。注意泵入速度不宜过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，及时通知医生处理。

2.6做好健康教育

3 讨论

3.1由于应激性溃疡在骨科手术后不常见，容易被大家忽视，所以护士更应该加强这方面知识的学习，在严重的创伤合并多发伤特别是骨盆骨折术后，应加强观察，以便及时发现应激性溃疡的先兆症状，避免大出血的发生。

3.2在本组5例中，就有1例是有过胃穿孔病史的，提醒我们对有消化道出血病史或消化道手术史的患者，在护理的过程中，要格外警惕，这类病人发生出血的几率可能会更大一些，

3.3骨科大手术后，为预防深静脉血栓形成，会在术后应用低分子肝素钠，低分子肝素钠是抗凝药物，有增加出血的危险，在使用过程中，要观察患者大便情况。

参考文献：

[1] 李小勇、王忠诚.脊柱损伤可能会引起局限性广泛性急性胃粘膜出血[J] .中华神经外科杂志，1997，13（4）：200