老年人糖尿病合并结核病临床特点分析

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摘要目的：分析老年人糖尿病合并结核病的临床特点。方法：收治糖尿病合并结核病老年患者64例，回顾性分析其临床资料，观察患者表现出的临床特点。结果：64例患者均表现出中、高度持续发热史，同时每次发热时间较长，体温38.4～40℃，热型分为张弛热、间歇热、不规则热，分别是21例、32例、11例。16例表现盗汗症状，3例全身大汗、持续潮热；56例咳痰、咳血；27例听诊可闻肺部湿啰音；6例出现胸部疼痛，其中2例伴随心动过速与呼吸困难。胸部X线与CT不具典型征象，病灶部位多见于中下肺叶。B超检查显示，3例出现少量心包积液，2例出现中量胸腔积液，1例出现大量胸腔积液，2例出现中量腹腔积液。患者的体重显著下降。总结可知，患者多表现出中、高度持续发热史，同时每次发热时间较长。胸部X线与CT不具典型征象，病灶部位多见于中下肺叶。临床表现不典型，伴随体重显著下降。自糖尿病伴结核病这一合并症发作到确诊，耗时较长，易致误诊。结论：在治疗患有糖尿病合并结核病的老年患者时，不易找出典型性的临床特点，故而应充分考虑患者的身体状况，进行治疗。

关键词老年人糖尿病合并结核病临床特点分析探讨

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.022

老年患者的身体机能都出现一定程度的退化，抵抗能力下降，患上糖尿病合并结核病之后，面临的危险较大［1］。因而，对该合并症的临床特点进行分析，辅助治疗过程，应该有着积极的临床意义。选取糖尿病合并结核病老年患者64例，回顾性分析其临床资料，观察患者表现出的临床特点。研究结果报告如下。

资料与方法

2009年6月～2011年5月收治糖尿病合并结核病老年患者64例，男39例，女25例；年龄58～82岁，平均65.2岁；所有患者均无结核病接触史，9例合并肺外结核；17例有糖尿病史，47例入院后经检查测出血糖过高；既往病史：3例化脓性膝关节炎症，4例右下大叶性肺炎，1例肺癌，4例伤寒，5例肛周脓肿，5例肩关节周围炎合并糖尿病。患者自合并症发作至住院治疗间隔时间6～58天；患者自住院至确诊患有合并症时间3～17天。

方法：针对64例患者，进行实验室检查，发现14例慢性炎症；病理活检显示11例干酪样坏死；镜下刷检支气管涂片发现21例含有结核菌；空腹血糖水平9.0～18.1mmol/L；血常规结果：ESR水平35～94mm/小时，WBC水平(1.3～4.4)×109/L，ALB水平25～3g/L；经新鲜肉芽涂片与培养发现9例结核菌病患。

治疗方法：首先分析患者就诊前的抗生素药物使用史，其中23例曾应用克林霉素、青霉素、甲硝唑、头孢拉定、头孢哌酮等药物，用药时间4～18天；11例患者同时应用迪沙、二甲双胍等控制血糖水平的药物。经检查确诊所有64例均为糖尿病合并结核病患者，及时进行对症治疗。选取胰岛素联合抗结核药物进行治疗［2］。在9～17天后，患者的体温全部恢复正常。疗程进行到60～87天时，57例患者明显好转，肺部病灶吸收；余7例8个月后病灶吸收，停用抗结核药物，继续应用胰岛素。对患者进行0.5～1年的随访，未发现复发病例。5例关节炎患者除去上述治疗，还接受局部脓腔引流、利福平、链霉素治疗［3］。收集64例患者的临床资料，重点分析体温等生命体征以及胸部X线、CT、B超检查结果。

结果

收集64例患者均表现出中、高度持续发热史，同时每次发热时间较长，体温38.4～40℃，热型分为张弛热、间歇热、不规则热，分别是21例、32例、11例。16例表现盗汗症状，3例全身大汗、持续潮热；56例咳痰、咳血；27例听诊可闻肺部湿啰音；6例出现胸部疼痛，其中2例伴随心动过速与呼吸困难。胸部X线与CT不具典型征象，病灶部位多见于中下肺叶。B超检查显示，3例出现少量心包积液，2例出现中量胸腔积液，1例出现大量胸腔积液，2例出现中量腹腔积液。患者的体重显著下降。患者的胸部X线与CT检查结果显示，病变部位包括单纯肺上部、单纯肺下部、上中部或者中下部，结核病类型包括：浸润性、合并空洞性、干酪性、粟粒性合并肺外结核。具体数据统计，见表1。

讨论

目前，糖尿病已经成为排在心脑血管与癌症之后的第三种常见病，发病率非常高，并呈现逐年上升的趋势。糖尿病患者的新陈代谢被打乱，如果伴随结核病则会加重病情。结核病患者一旦患上糖尿病，又会进一步加重代谢紊乱的程度［4］。本研究结果发现患者均表现出中、高度持续发热史，同时每次发热时间较长，体温38.4～40℃，热型分为张弛热、间歇热、不规则热。部分患者表现盗汗症状，少数出现全身大汗与持续潮热；咳痰、咳血症状十分常见，肺部湿啰音比较常见，心动过速与呼吸困难这一临床表现较为少见。胸部X线与CT不具典型征象，病灶部位多见于中下肺叶。B超检查显示，少数患者会出现少量心包积液、中量胸腔积液、大量胸腔积液或者中量腹腔积液。患者的体重显著下降。临床表现不典型，伴随体重显著下降。自糖尿病伴结核病这一合并症发作到确诊，耗时较长，易致误诊。因而得出本次研究的结论：在治疗患有糖尿病合并结核病的老年患者时，不易找出典型性的临床特点，故而应充分考虑患者的身体状况，进行治疗。

参考文献

1陆学桂,王建秋.对老年肺结核合并糖尿病实施健康教育的效果评价［J］.临床医学,2011,7:131-138.

2燕亚菲,刘娟丽,巨新会.36例肝硬化合并结核及糖尿病患者的护理［J］.海南医学,2011,8:104-109.

3杨勇琼,周晓明,王建军.糖尿病合并肺结核患者外周血的免疫功能探讨［J］.中国疗养医学,2011,6:108-112.

4夏志坚,张国俊.肺结核合并糖尿病46例临床分析［J］.邯郸医学高等专科学校学报,2009,18:109-113.

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