中医特色的亚健康态四诊诊断方法研究进展
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关键词：亚健康；四诊；辅助诊断；检测仪；综述
中图分类号：R2412文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2013）03-0061-03
中医理论指导下，中医特色的辨识是从望、闻、问、切这四诊合参，以热、磁、电生理、血液流变、压力感受器以及计算机信号转化技术，研制出了各种具有中医优势特色的现代化诊疗设备，将人体的异常信息通过数据或者图像等直观方式表达出来，经专业技术人员和医务人员的分析，解读亚健康状态。辅助诊断中医亚健康态的设备，如脉搏传感器、一滴血检查、红外热图、体质辨识系统等已经逐渐应用于临床。其检查结果对临床早期发现身体异常信息，以及在人群中发现亚健康态患者的预防医学思想普及具有不可估量的实际意义。
1望诊
11面诊陆萍等基于面诊的证素辨证（即五色：赤青黄白黑），制作中医面诊证素辨证神经网络设计图，在MATLAB工具下构造一个层前馈式神经网络，通过输入预处理层、证素辨证计算隐层以及后处理层，对64例受试者检测分析，除了脾虚和湿证不能准确辨析，其余基本上都能得到准确的证型辨证结果[1]。上海中医药大学不仅在“色”，而且在具备中医辨证特色的“光泽”也有研究。李福凤等运用偏最小二乘法（PLS）、线性判别式分析LDA、二维线性可分性分析（2D）LDA方法对3600余例中实验专家判读一致的160例受试者提取面部光泽特征，对其分类判别，并对比实验不同色彩空间中的识别效果，发现在RGB、HSV、Lab类3通道色彩空间上的结果普遍高于其它单通道[2]。李洪娟等对316例健康体检人群在暗箱中采取目鼻唇额颊颏等区域的面部红外热图，对热值数据分析，发现此区域的温度变化与脏腑疾病的分布规律一致，可间接推断气血阴阳运行状态。此项比可见光的面诊更方便准确，并能排除受试人皮肤本来颜色的差异对可视光下面诊的干扰，因此减少了误差偏倚[3]。
12舌诊可视光分光光度计借助于特殊探针（非接触性）进行舌、颜面皮肤各部位的血氧气饱和度（SpO2）舌分光定量，对舌诊结果进行无创的、客观的、量化的研究。西原辰一等用这个仪器对81例健康人进行了检测，测量面部和舌各部位的SpO2，女性比男性敏感，更易受年龄的影响[4]。
中医舌色仪通过采集受试者的舌底图像 2～3 帧，对舌下络脉的形态、颜色以及舌下络脉管径最宽、最长径来比较舌下络脉的2异常程度。用计算机对舌下络脉的RGB值，并进行计算转换成I值。黄东华用中医舌色仪分别对152例原发性支气管肺癌患者分组检测，肿瘤患者舌下络脉异常程度明显高于肺结核患者和正常人群，而肺癌患者的异常程度又明显高于其他癌症患者[5]。
13TT-M热成像IRT图中国中医科学院针灸研究所令受试者背对镜头，双手自然放在两膝上，距红外摄像机镜头15m处，屏气状态下用红外热像仪采取、记录颈肩部热像图，经计算机图像分析软件处理后，结果发现：亚健康人群背部的温度与正常人存在差异性，左右两侧对称性也存在差异[6]。
14虹膜检测虹膜检测仪采集疲劳性亚健康状态人群及健康人群的虹膜图像，并依据虹膜定位图及相关理论对其表现特点进行分析。王佳佳等采集疲劳性亚健康状态人群420例，健康人群250例进行虹膜图像检测、分析，发现疲劳性亚健康状态人群的虹膜表现按性别分组在胃环异常、卷缩轮无活力、卷缩轮星形或锯齿、肠环色重、肠环狭窄等方面与健康人群存在显著差异[7]。
15微循环检测范海宁等采用多部位多功能彩色微循环检测仪对亚健康者行甲皱微循环检查，室温保持18～25℃时，令患者端坐并将左手无名指置于心脏水平高度，显微镜下观察微循环的管袢形态、血液流态及袢周状态等指标，并按田牛氏积分法计算积分，发现在形态积分、流态积分、以及袢顶与袢周积分上存在明显差异[8]。
16超高倍显微诊断仪（MDI，亦称“一滴血”检查）郭广会等以南京康氏公司生产的超高倍镜显微诊断仪（MDI）采取小手指末端血，制成活血片与干血片，发现亚健康者与健康人群，在血液细胞学标准及其有形成分的改变及干血片整体动态平衡、氧毒素的足迹及形态、大小分布及内含物等特征存在统计学差异[9]。
17多媒体显微诊断仪（THMMDI）检测法THMMDI在MDI基础上将放大倍数提高20000倍，增加了病原体以及细胞学的检查。钱锦康等对86名志愿者采小指尖血制成血涂片进行检测，所得结果与临床检测结果比较，发现其诊断阳性符合率为90%，能基本暴露出临床体检中发现的阳性现象[10]。
小结：望诊是较为直观的检查，医生经验的丰富直接影响诊断结果，但是通过客观、量化的现代化设备，大为提高诊断的准确率。面诊和舌诊较为简单易行，是中医特色诊断的直接体现，故投入临床的使用率较高；而一滴血、微量元素检查虽为有创检查，但理化检查直接分析体内异常变化，准确率较高。红外热图可视化在临床使用意义也较大，例如颈椎病的早期发现，但和面诊对信息采集的照度和色温有较高要求一样[11]，红外热图也对摄像环境湿度、温度、空间等也有要求。有望今后在进一步提高望诊的准确率及推广率时，标准化望诊信息采集环境[12]。
2闻诊
21口臭仪Halimeter生产的口臭仪，通过对从口腔或鼻腔散发出来的难闻的气味中的挥发性硫化物（volatilesulphur compounds，VSC）分子进行检测，VSC≥125 ppb 即表示存在口臭。杜泽园等人对125例纳入者进行口臭仪和传统闻诊测试，口臭仪在口臭的检出率上低于传统闻诊，但在操作方法上避免了医患双方的尴尬[13]。
22中医闻诊采集系统“中医闻诊采集系统”经小波包变换结合近似熵的非线性方法分析处理各组声音样本，通过支持向量机（SVM）得到分类结果，为研究最基本的中医虚实证候提供更客观的中医辨证施治方法。陈春凤等对308例受试者研究发现，正常与非健康、实证与虚证、气虚与阴虚各组的识别准确率均达到较高水平[14]。王忆勤等用此系统对81例慢性咽炎患者采集和分析声音信号，发现慢性咽炎患者与正常人的语音信号在不同频段上的能量特征具有区别[15]。
小结：嗅诊主要对排除气体中的各成分进行检测和判读，而声诊则运用现代声学技术和传统的声诊理论，客观量化声音，减少了因为听力异常、环境干扰等对判读结果的偏倚。声诊在辨识体质阴阳虚实方面的临床诊断有客观的发展前景，且因为对音频音调的分析判读使其在耳鼻喉领域亦有价值[16]。
3问诊
31中医心系问诊采集系统上海中医药大学在实验室里运用量表法及计算机，对中医心系问诊症状采集的规范进行尝试性研究，研制出中医心系问诊量表，经统计学考核，基本达到研制目的，并在量表制作的基础上，制作出中医心系问诊采集系统，即在寒热、汗、头身胸腹、饮食口味、二便、睡眠、情绪、妇女等8个维度中，最终筛选出66个症状变量[17]。刘国萍等已将此系统应用于中医心系病证临床采集工作，已采集病例3000余例[18]。
小结：各类问诊量表可使问诊客观化、量化，但使问诊系统化、规范化能更有效地、熟练地收集病人的信息，这也是目前问诊研究的方向[19]。且因为问诊的多维化，故目前针对各个方向或者系统的研究有限，首先亟待解决的问题是确立一套完整的具有临床指导意义和使用价值的中医问诊的程序和规范[20]。
4切诊
41脉象数字化分析仪上海中医药大学采集ZBOX-I型脉象数字化分析仪，采集2113例受试者寸口关部脉象，取7个压力段，最佳取脉压力段采集时间为60 s，其余压力段采集时间为10 s，选择最佳压力脉图备作脉图参数分析平、弦、滑及弦滑脉脉图，根据血液动力学的有关原理和方法，通过分析压力脉图计算四种脉象对应的脉搏波波速（PWV）、反射因子（Rf），并进行比较[21]。
42脉搏传感器检测兰州理工大学利用HK-2000C集成化数字脉搏传感器，在人体左桡动脉采集脉搏信号，通过对脉象信号的分析来识别亚健康状态。但该研究的样本数目有限，对脉象特征参数的提取上尚不完善，尽管该研究对亚健康的诊、治评估可以提供客观依据，但运用于临床还有一定差距，以期提取更好的区别亚健康和健康状态的特征参数[22]。
43携式四诊合参辅助诊疗仪赵兰平用便携式四诊合参辅助诊疗仪采集亚健康人群的脉动压力信息，从位、数、形、势四个属性对脉象进行研究，对获得参数特征进行分析。发现亚健康状态人群Pop、HR、CV、HB等特征量与健康组存在显著差异，提示亚健康状态人群脉图多呈弦紧状态[23]。
兰州理工大学电气工程与信息工程学院，以标准胸前单极导联方式和脉搏信号通过血氧探头，采集脉搏功率谱峰值和脉搏传输时间，并作为特征参数。脉搏功率谱上的第一主峰的频率f1 反映心脏的搏动频率，因此提取脉搏功率谱第一主峰的峰值作为特征参数。而脉搏波传导时间，则通过测量心电图上R波与到达手指脉搏的脉搏波的时间差来确定[24]。
小结：腹部切诊即腹诊亦属切诊的一部分[25]。目前尤其对脉象的客观研究较为丰富，将脉象的形、态信号转换为可视化的直观结果，便于进行特征化统计归纳。
5讨论与结论
关于亚健康状态评测的方法还只是局限在量表评估和仪器评估阶段，至今也没有一种公认的评测方法。而现存的各项生化等辅助检查存在成本高，诊断过程相对复杂，且限制结果判读的准确率。但辅助检查是诊断过程中的一种检测手段，使诊断更加客观、量化并规范。临床上可采用主观指标与客观检测结果相结合的方法，可以有效地辨识亚健康状态，其研究价值在于可为亚健康状态的评估提供客观依据。
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（收稿日期：2012-11-19）