注意力缺陷多动症患儿的护理体会
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【摘要】 注意力缺陷多动症是以与年龄不相称的活动过多，注意力涣散，上课易多动，小动作多等为主要特征的行为障碍性疾病。本病是由多种因素引起的一种精神、行为轻度异常性疾病，对小儿的心理健康损害很大，易造成师生关系、父子关系及学生之间的关系紧张，进而影响小儿的学习。
注意力缺陷多动症是以与年龄不相称的活动过多，注意力不集中、任性、易冲动为主要特征的行为障碍。其智力基本正常，但有学习困难，运动功能不协调及心理异常。14岁以下儿童的患病率7%～9%，半数患儿<4岁起病。本病由多种因素引起，可能是一种多基因的遗传性疾病，此外还与妊娠及分娩期脑轻微损伤，精神发育损害或延迟，神经递质及有关酶改变，不良社会和家庭环境及其他心理障碍有关。
1 病因
1.1遗传因素：对本病家系、双胎及寄养儿等的研究证实，adhd有遗传倾向；同时也证实adhd在turner综合征、脆性x综合症和早期即经治疗的苯酮尿症患儿中均为其主要临床表现之一。
1.2 其他可导致脑损伤的因素与adhd发病之间的关系仍在继续探讨之中，如<1500g的极低体重儿、中枢神经系统病毒感染、reye综合症、营养不良、脑震荡、部分抗癫痫药物长期服用等。
2 诊断标准
adhd的临床表现可以出现很早，如自幼即睡眠不安、喂养困难、脾气不好等。但在患儿进入幼儿园、学前班或小学时，症状更趋明显，如常发现小儿喜欢激惹周围的小朋友，在班上坐立不安，注意力分散，不能听从教导和作业完成不好等。神经系统检查基本正常，iq基本正常（检查时应特别注意不宜仅用群体能力测试方法，而须使用附加测试，个别对待）。因adhd具有显著异质性，对adhd的诊断主要仍依靠父母和老师对小儿行为的评估，各种实验室诊断只可作为参考。
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7多动具有发育特点，学龄前和学龄期显著，随小儿成熟而趋好转，少年期多无症状，但注意力不集中却可持续存在。
3 诊断
＜7岁小儿，病程在6月以上，根据父母及幼儿园、小学老师的连续性观察记录，按照诊断标准可进行adhd诊断。
4 临床表现
本症有两大主要症状，即注意障碍和活动过度，两者多同时存在。
4.1 注意障碍
注意障碍为本病最主要的表现之一。患儿主动注意减退，被动注意增强，表现为注意力不集中、上课不能专心听课、易受环境的干扰而分心。注意对象频繁地从一种活动转移到另一种活动，做作业时不能全神贯注，粗心草率。做事有始无终，常半途而废。做作业时间明显延长，有效率下降。有些患儿表现为凝视一处，走神、眼望着老师，但脑子里不知道在想什么，老师提问时常不知道提问的内容。
4.2 活动过度
活动过度为另一常见的主要症状。表现为明显的活动增多，来回奔跑或小动作不断，在教室里不能静坐，常在座位上扭动或站起，严重时离开座位走动或擅自离开教室。话多、喧闹、插嘴、惹事生非、影响课堂纪律以引起别人注意。喜欢玩危险的游戏，常常丢失东西。多动有两种类型：一是持续性多动，患儿的多动见于学校、家中等任何场合，各种功能受损较严重。二是境遇性多动，多动行为仅在某种场合（多数在学校），而在另外场合（家中）不出现，各种功能受损较轻。
4.3冲动性
情绪不稳，易激惹冲动、任性，自我控制能力差。易受外界刺激而过度兴奋，易受挫折，行为不考虑后果，出现危险或破坏，事后不会吸取教训，从而反复多次出现类似的错误。
4.4 学习困难
主要表现为学习成绩低下。多动症患儿智力是正常或基本正常的，学习困难的原因与注意力不集中、多动有关。出现学习困难的时间，决定于智力水平及多动症的轻重程度。智力水平中下的严重多动症患儿，在学龄早期就可出现学习困难，智力水平较高的多动症症状较轻的，可在初中阶段才出现学习困难。
4.5神经系统发育障碍
有半数左右患儿可见有神经系统体征，表现为快速轮臂动作笨拙，共济活动不协调，不能直线行走，闭目难立，指鼻试验阳性，精细运动差，部分患儿可有视觉～运动障碍，感觉统合障碍现象。
5 药物治疗
除心理治疗和教育外，对本症唯一有效的药物以神经兴奋剂最有效，可首选哌甲酯每日0.3-0.8mg/kg；或苯丙胺每日0.15-0.3mg/kg；或匹莫林每日2.25mg/kg；三环抗抑郁药如丙咪嗪亦可试用，25-50mg/日。均须在医生指导下服用。用药过程中必须定期用量表检测患儿症状和观察副作用。
哌甲酯的用法为每天早晨上课前半小时按0.3mg/kg服一次；如2周后症状无进步或药效在中午后逐渐减弱，可加至0.6-0.8mg/kg；若下午小儿症状仍无进步，则可在早晨服药3小时候再给0.3mg/kg；通常，药物治疗仅在学校开学期间使用，周末及寒暑假停用。兴奋剂及三环抗抑郁药均可促发习惯性抽搐，因此家史中有患tourette综合征者慎用（2-15岁发病，以不自主的多组肌肉抽动及发声、注意力不集中等为特点，精神紧张时加重，夜间睡眠中消失，一般智力正常，发病机制是基底节多巴胺受体超敏，有遗传倾向）。这些药物长时程、大剂量使用时还可抑制食欲和小儿生长，因此必须掌握好适宜的全年总剂量（6岁小儿应以教育为主，尽量少服药物）。
6 护理措施
6.1 心理护理
需要家长、教师、医务人员密切地配合进行，针对患儿临床表现特点，尽可能的寻觅，除去致病诱因、减少对患儿的不良刺激（打骂、歧视），发现优点予以表扬，以提高自尊心，积极开展文娱、体育活动，如：有体育方面特长的小儿，可及时引导从事专业体育训练，不但对过多的精力给予了出路，对培养小儿注意力也有帮助，为患儿制订简单可行的规矩，培养一心不二用，如：吃饭时不看书，做作业时不玩玩具等。对于一些攻击和破坏不可袒护，严加制止。加强家庭与学校的联系，共同教育、持之以恒。
6.2药物治疗的护理
对需要用药物治疗的患儿，指导用药的方法、疗效及副作用的观察。精神兴奋剂仅能改善患儿注意力，而对多动、冲动等无多大影响，该类药物有引起淡漠、刻板动作、食欲减退、影响发育等不良反应。用药中应予注意发现药物不良反应，需及时对症处理，抗精神病药、安眠药对本症无效，有时还会使症状恶化，不宜使用。因此要指导家长定期到专家咨询处复诊，避免家长擅自用药的现象。
7 预后
不少adhd患儿至少年期仍常有冲动行为和学习问题；约有1/3至成年后仍有症状，但认知可正常。
参 考 文 献
[1]王慕逖.儿科学[m]. 人民卫生出版社 2001.02.
[2]朱延力.儿科抑理学[m] 人民卫生出版社 2000.01.