局部封闭治疗跟痛症150例分析

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.193

2007年2月～2010年3月在外科门诊应用局部封闭疗法治疗跟痛症患者150例，取得良好疗效。现报告如下。

资料与方法

一般资料：患者150例，男60例，女90例，年龄27～70岁，平均45岁，左足70例，右足65例，双足15例，发病距封闭治疗时间10～90天，平均55天。

症状与体征：所有患者均有足跟底部疼痛，晨起、负重时加重，活动后疼痛可逐渐减轻，劳累后疼痛加重。查体足跟底部有明确压痛点或有弥漫性压痛，痛点不明确，足部皮肤感觉，末梢血运，足趾运动功能正常。X线检查有40例跟骨结节前脚有骨刺形成。治疗前排除糖尿病，结核病，全身感染性疾病，局部皮肤感染以及激素药物过敏和有可能使现有原发病加重性疾病。

治疗方法：患者俯卧于治疗床上，踝关节垫高，以压痛点最明显处行封闭治疗。药物配制：醋酸泼尼松龙注射液0.5ml(12.5mg)，2%利多卡因4ml。选5ml注射器配7号针头，皮肤常规消毒铺单，取跟骨结节压痛明显处为注射点，注射深度至骨膜后稍退针后再注射药物，封闭范围在压痛点周围约0.5cm三点，均匀注射，使药物均匀分布，注射完毕，无菌敷料覆盖，局部按摩约1～2分钟，使药物分布均匀。治疗时间为每周1次，一般注射4次。

结 果

对本组患者进行随访，随访时间6～10个月，平均9个月。所有患者均无感染发生。疼痛完全消失80例(53.3%)；明显缓解30例(20%)；疼痛减轻后又复发20例(13%)；无效20例(13%)。根据镇痛效果评定标准，总有效率为87%。

讨 论

跟痛症又称足跟痛，是指跟骨结节周围慢性劳损所引起的疼痛，常见的有跟骨脂肪垫炎、跟下滑囊炎、足底跖筋膜炎、跟骨骨质增生。本症与劳损和退变有密切关系[1]。长时间劳损和负重，使在跟骨结节附着部的跖腱膜和趾短屈肌等组织发生无菌性炎症，如果炎症长期存在，局部刺激可使跟骨结节处骨质增生，形成跟骨骨刺，其特点为方向和跖腱膜方向一致。跟下脂肪垫和跟下滑囊亦由于行走时，足跟触于硬物上或长期受压而产生无菌性炎症。跖筋膜炎是由于足底部的持续的肌肉、筋膜牵拉致跟骨跖筋膜附着点发生无菌性炎症，而引起足底部的疼痛[2]。小趾展肌、趾短屈肌的起点为跟骨结节外侧，胫神经的内外跖神经分支，内跖神经走向跟骨脂肪垫内，外跖神经又分为浅支与深支，支配小趾展肌，此神经常在小趾展肌深筋膜与跖方肌内侧头内下缘之间受到卡压，以至慢性刺激导致跖筋膜炎症，造成顽固性跟痛，如上所示，封闭应在痛点及周围组织均匀注射[3]。

醋酸泼尼松龙为糖皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏，和免疫抑制等多种药理作用，注射后数小时内生效，经1～2天达最大效应，作用可维持2～3周。局部封闭治疗，操作简单，达到有效的消炎止痛作用，对本组跟痛症患者绝大多数病例发挥了良好的疗效，但糖皮质激素的不良反应亦不容忽视，不可长期应用。本组中仍有20例疗效轻微，20例无效，后经开放手术痊愈，也证实封闭治疗的局限性[4]。但封闭治疗不失为跟痛症早期治疗的一种有效方法。

参考文献

1 宋文阁,傅志俭.疼痛诊断治疗手册［M］.郑州:郑州大学出版社,2003:486-487.

2 陆裕朴,葛宝丰.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社,1999:667.

3 谭富生.跟痛症［J］.骨与关节损伤杂志,1995,10(5):315.

4 贾文义,杨国茹.局部注射封闭疗法在跟痛症中的应用［J］.中国全科医学杂志,1999,6(3):177.