老年人蛛网膜下腔出血24例临床分析

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摘 要 目的：探讨老年人蛛网膜下腔出血的临床特点及病因，以便早期诊断和更加有效的治疗。方法：回顾分析2004年1月～2010年2月收治的24例60岁以上的老年人蛛网膜下腔出血（SAH）病人的临床表现，CT治疗预后。结果：行内科保守治疗的24例中，治愈6例，好转17例，死亡1例。结论：老年SAH主要病因是高血压及动脉硬化病，头痛、意识障碍为主，早期识别SAH临床特征是防治关键。

关键词 蛛网膜下腔出血 症状和体征 老年人

临床上，老年人蛛网膜下腔出血（SAH）往往容易误诊。现将我院2004年1月～2010年2月收治的老年人24例，分析报告如下。

临床资料

一般资料：本组24例，男14例，女10例；年龄60～80岁，平均68.5岁；有高血压病史10例，冠心病5例，糖尿病9例。在活动下发病20例，2例睡眠中或安静状态发病，2例无明显诱因发病。所有病例均经头颅CT穿刺确诊。

症状及体征：头痛15例，其中剧烈头痛4例，轻度头痛11例，意识障碍8例，精神症状1例，脑膜刺激征10例表现明显。

脑脊液检查：本组病例入院后均行腰穿，CSF外观均为均匀一致粉红和鲜红色。

误诊疾病：本组误诊8例，其中误诊脑梗死2例，椎-基底动脉供血不足2例，眩晕病1例，血管性头痛3例。

结 果

本组24例中治愈6例，好转17例，死亡1例。

讨 论

蛛网膜下腔出血一般依据典型临床表现，头颅CT和脑脊液检查的阳性所见不难确诊。但是，在部分患者尤其是老年人，常常被延误和错误诊断造成不良后果。因此，对其临床特征的认识有助于早期诊治［1］。

本组15例有高血压及动脉硬化病史为70.8%，接近报道文献，多因动脉硬化性微动脉瘤破裂引起［2］。

症状和体征：①头痛与恶心呕吐：老年患者起病，部分可无明显头痛、呕吐，有的即使出现和多于起病数分钟或数小时内逐渐出现，症状多较轻微。②脑膜刺激征：本组24例中有10例表现明显，出现较少。可能与老年人蛛网膜下腔出血以高血压和脑动脉硬化引起较多。由于动脉硬化出血量少，出血速度慢，不易刺激神经后根引起颈部肌肉痉挛出现颈抵抗。③意识障碍和精神障碍：老年人SAH常见症状之一，可能与老年人生理功能减退，对缺血缺氧敏感，另外，当SAH颅内增高和脑血管痉挛致脑供血进一步减少，加重脑实质损害［3］。④神经局灶症状：此类患者多为动脉瘤病变，故一旦动脉瘤扩张或出血后，血凝块对脑组织压迫，或脑血管强烈痉挛发生脑梗死时，可致颅神经损害和肢体瘫痪，多数可在短时间内恢复，很少留有后遗症［4］。

老年SAH临床表现常不典型，起病较缓慢，头痛、脑膜刺激征不明显，意识障碍及脑实质损害症状较严重，或以精神症状起病。临床较易误诊或漏诊［1］。我们在临床工作中要重视详细询问病史，反复全面的神经系统检查尤为重要。如发病12小时后CT检查阴性而临床又怀疑SAH须行腰穿检查，脑脊液呈均匀血性的可支持诊断。有条件者做脑血管造影以确定诊断，进行病因治疗。同时提醒老年患者应避免剧烈运动，大便干燥，情绪激动，饮酒，过度疲劳，保持心情舒畅。

参考文献

1 王维治.神经病学.人民卫生出版社,2004:151-154.

2 刘乾贵,越太迁,戚跃勇,等.老年人蛛网膜下腔出血的临床特点与CT诊断.中华实用医药杂志,2004:4（3）:85-87.

3 方树友,王莉梅.老年人蛛网膜下腔出血的诊断与治疗［J］.实用老年病学,2007,21（4）:224-226.

4 杨建军,张波涛,李存,等.蛛网膜下腔出血临床研究进展,中国现代医学杂志,2006,12（8）:89-93.