米索前列醇在剖宫产术后出血中的作用

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【摘要】 目的 探讨米索前列醇对剖产术后宫缩乏力性出血的治疗效果。方法 对46例产妇因宫缩乏力引起的剖宫产术后出血,在采用缩宫素治疗效果不佳后给予米索前列醇塞肛。结果 46例产妇应用米索前列醇400 μg塞肛后,10~30 min内子宫收缩加强,出血得到控制。结论 米索前列醇塞肛治疗剖宫产术后出血效果好。

【关键词】宫缩乏力; 剖宫产术; 产后出血米索前列醇

胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml为产后出血,是分娩期严重并发症,居我国孕产妇死亡原因首位。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍,其中子宫收缩乏力为最常见的原因,占产后出血的90%。因此,积极防治产后子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇死亡率的关键,每个产科工作者必须高度重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2000年1月至2008年12月我院剖宫产分娩产妇,因宫缩乏力导致术后出血46例,给予缩宫素治疗效果不佳,米索前列醇塞肛治疗后好转。产后出血诊断标准根据《妇产科学》第7版,测量产后出血量为收集法和称重法[1]。

1.2 治疗方法 46例因宫缩乏力引起的剖宫产术后出血产妇,首先给予按摩子宫,同时术中给予缩宫素20 IU宫体注射,继之缩宫素20 IU静脉滴注。若效果不佳,术中或术后给予米索前列醇400 μg塞肛,深度约7 cm。

2 结果

剖宫产术后出血量在450~550 ml(20例);出血量550~650 ml(12例);出血量650~750 ml(10例),出血量在750~1000 ml(4例);46例产妇在给予米索前列醇400 μg塞肛后,10~30 min内子宫收缩加强,出血得到控制,无一例切除子宫。

剖宫产术后出血相关因素:前置胎盘10例,剖宫产术中胎盘娩出后剥离面渗血不止,给予缩宫素20 IU宫体注射及20 IU静脉滴注,局部肠线“8”字缝合,出血虽然减少,但子宫下段收缩差,给予米索前列醇400 μg塞肛后,子宫收缩良好,出血得到控制。其他妊娠合并症21例、子痫前期中、重度12例、子痫3例,产妇术后回病房后2~4 h内子宫收缩不良,给予缩宫素后阴道仍持续少量流血,应用米索前列醇400 μg塞肛后10~30 min,宫缩好转,出血得到控制。

3 讨论

产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。发病率较高,占分娩总数的2%~3%[1]。而子宫收缩乏力是产后出血的首位因素,其中产后2 h的出血量占产后24 h内累计出血量的75%[2]。剖宫产术后出血量较阴道分娩为多,尤其是合并有病理因素的产妇,如妊娠期高血压疾病、巨大儿、前置胎盘、羊水过多等,易出现宫缩乏力导致产后出血,尤其要注意剖宫产术后2~4 h内的出血。因此加强子宫收缩是治疗产后出血的关键措施。缩宫素、麦角新碱作为治疗产后出血的药物具有很好的效果。目前常用缩宫素,但子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌、孕激素水平有关,妊娠子宫对缩宫素的敏感性也有个体差异。临床研究发现,缩宫素使用超过40~60 IU,继续使用则促进子宫收缩效果不明显。而前列腺素是一类广泛存在于体内的不饱和脂肪酸,作用与体内激素水平无关。米索前列醇为一种新型前列腺素E1(PGE1)衍生物,既保留了PGE1原有的活性,又克服了PGE1的许多缺点。具有促宫颈成熟和兴奋子宫平滑肌作用,促进子宫创面血窦关闭。目前广泛应用于早孕流产,并对晚期妊娠的子宫收缩作用得到证实。米索能有效治疗因宫缩乏力引起的产后出血[3],能有效解决产后2 h的内出血问题。用药途径舌下含服和塞肛。米索前列醇塞肛后,药物经直肠黏膜吸收快,副作用极小,尤其是对子宫下段收缩效果明显。不引起血压升高,在高血压患者中可应用。对缩宫素或麦角新碱治疗无效的产后出血,在采取其他损伤性较大的处理前给予米索前列醇,方法简单,效果显著,价格适中,适用于各类医院尤其是基层医院。对降低孕妇死亡率,提高产妇生活质量有重要的意义。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008:205-206.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,1999:799-804.

[3] 宁健,等.米索前列醇治疗顽固性产后出血13例报告.实用妇产科杂志,2001,11(4):234.