超声引导穿刺硬化治疗肾囊肿体会
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摘 要 探讨超声引导下肾囊肿穿刺注射硬化剂治疗肾囊肿效果。方法：在彩色多普勒超声引导下对40例肾囊肿患者行经皮穿刺抽吸及无水乙醇硬化治疗。结果：本组40例囊肿经治疗后，随访3～12个月，36例囊肿完全消失，4例囊肿明显缩小，治愈率90%，有效率100%。结论：超声引导下肾囊肿穿刺抽吸及硬化治疗能动态观察穿刺治疗过程，精确度高、并发症少、效果可靠、操作简便、安全、经济，优于其他方法。
关键词 超声引导 穿刺 硬化治疗 肾囊肿
2008～2010年开展超声引导下囊肿穿刺注射硬化剂(无水酒精)治疗肾囊肿患者40例，取得很好的疗效，现报告如下。
资料与方法
2008～2010年收治肾囊肿患者40例，男29例，女11例，年龄23～62岁，平均42.5岁，24例单侧单房囊肿，2例多囊肾，6例双侧单个囊肿，8例为单侧多房囊肿。囊肿大小5.3cm×6.0cm～9cm×7cm。
采用美国HP-IMAGE POINT HX型超声诊断仪，3.5MHz频率探头，18GPT穿刺针、注射器，穿刺针均经高压灭菌消毒，术前常规检查血常规，凝血功能测定，详细询问病史，特别是酒精过敏史，排除禁忌症，根据患者囊肿位置的不同，常采用垫高腰部的俯卧位，彩色超声下避开肝、脾、肠道、血管，选取囊肿最表浅和最清晰部位确定穿刺点、最佳进针路径、角度和穿刺深度。常规消毒局部皮肤，铺无菌洞巾，注射2%利多卡因局麻后，在超声引导下将穿刺针刺入囊肿中心，确认针尖位于囊腔中心后，拔出针芯，此时多可见囊液自针管内缓慢流出，套上注射器行负压抽吸囊液，尽量抽尽囊液，抽吸第一管囊液后先做囊液蛋白定性实验，明确为单纯性囊肿后再注入无水酒精硬化治疗。注入无水酒精的量为抽出囊液1/4～1/5，最多不超过50ml。注入后保留3～5分钟后将酒精全部抽出。反复抽注2～3次。如果担心硬化作用不够充分，可再注入少量(5ml)保留。切勿在囊肿内保留太多乙醇，以免渗透到周围肾组织造成不必要的肾实质损害。之后拔出穿刺针，局部用无菌纱布包扎，留观无任何不适时即可离院，嘱患者休息，并术后3、6、12个月复查。
疗效判断标准：①治愈：囊肿完全消失；②显效：囊腔缩小1/2以上；③有效：囊肿缩小1/2～1/3；④无效：囊肿缩小不明显或有所增大。
结 果
术后3个月、6个月、12个月随访，术后3个月囊肿完全消失25例，6例囊腔缩小1/2以上，6个月后复查完全消失，9例术后6个月复查囊腔无明显缩小，行第2次硬化治疗，6个月后复查5例囊腔消失，4例囊腔明星缩小。治愈率90%，有效率100%。
不良反应：在注入酒精时，有1例患者出现全身发热，头晕，头痛等醉酒样反应，未作特殊处理，术后1～2小时后上述症状自行消失。
讨 论
肾囊肿的病因有先天性的、遗传性的、获得性的，是人体最多见的囊性病变。大多数无临床症状，当囊肿生长到一定大小、有囊内出血、伴继发感染或压迫邻近肾实质时才引起症状，主要表现为侧腹或背部疼痛。有囊内大出血时，囊壁突然伸张受压，可出现腰部剧痛；偶尔囊肿压迫邻近肾实质时可产生镜下血尿［1］。由于超声的广泛应用，肾囊肿的发现率明显提高。肾囊肿直径＜5cm时不必处理，定期超声随访。当囊肿较大，且合并感染、出血、肾实质明显受压或疑有恶变时应处理。外科开放性手术存在创伤大、花费高、并发症多、恢复慢等缺点，现在很少采用；腹腔镜下后腹膜去顶减压术刨伤小、恢复快、治疗效果确切，但腹腔镜存在设备昂贵、技术难以掌握、需在全麻下进行等缺点，并且可发生腹膜后血肿、损伤周围脏器、高碳酸血症、肠梗阻、内疝等并发症。
本组超声引导下经皮肾穿刺硬化治疗肾囊肿患者40例，治愈率90%，未发生明显并发症，疗效满意。至于避免硬化治疗后复发问题，只要在穿刺中选择好穿刺点及进针角度、掌握好硬化剂注射量、注射后适当改变使硬化剂与囊肿内膜充分接触等可大大提高囊肿穿刺成功率，降低复发率。
无水酒精治疗的作用机制［2］：无水酒精能使囊壁上皮细胞脱水、蛋白凝固变性，细胞破坏，组织收缩，能改变生物膜蛋白和脂质的比例，使之转运氨基酸的能力降低及钙的内流异常，导致细胞死亡而失去分泌功能，使囊肿内的液体不再增加，预防囊肿复发，并使纤维组织增生产生无菌性炎症，使囊壁黏连、囊腔闭合，囊肿消失，同时因囊壁凝固硬化，酒精只能逐渐向外透热，对周围肾组织无不良影响。
硬化治疗肾囊肿禁忌证有：重复肾输尿管异位开口，合并上方肾盂积水，肾盂源性囊肿，肾肿瘤，肾包虫囊肿，肾囊肿合并肾功能损害，有严重出血倾向，合并有严重疾病。
超声引导下肾囊肿穿刺抽吸及硬化治疗能动态观察穿刺治疗过程，精确度高、并发症少、效果可靠、操作简便、安全、经济，优于其它方法。
参考文献
1 周永昌,郭万学,主编.超声波医学.北京:北京科学技术出版社,2002:1665-1667.
2 刘明瑜,高兴茂,马惠慈,等.超声引导下注射硬化剂治疗先天性多囊肾［J］.中国超声医学杂志,1993,5(9):317.