不同浓度罗哌可因复合芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的应用

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[摘要] 目的 通过不同浓度罗哌可因复合小剂量的芬太尼在硬膜外分娩镇痛效果的比较,为临床选择最佳的用药浓度提供可靠的依据。方法 随机选择自愿请求无痛分娩的初产妇80例,分成AB两组,分别用0.075%和0.1%的罗哌可因复合1.5μg/ml的芬太尼。先行 L2-3硬膜外穿刺,然后置入硬膜外导管,连接镇痛泵,设好镇痛泵的各种参数后给药。对产妇的镇痛效果和母婴的影响进行观察。同时选择相同条件下的初产妇40例,作为对照组C。结果 两镇痛组的镇痛效果满意,无显著性差异(P>0.05)。与对照组相比差异显著(P

[关键词]盐酸罗哌可因; 微量镇痛泵; 分娩镇痛

[中图分类号] R714.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-65-02

千百年来人们一直受传统观念的影响,认为分娩疼痛是一种必须接受的自然过程,使产妇承受生命危险和巨大的痛苦。近几年,产妇为了避免这种疼痛折磨,选择了剖宫产,使产科剖宫率明显升高。如何减轻消除分娩疼痛,确保产妇和胎儿的安全,成为麻醉科和产科工作者共同关注的课题。我们应用不同浓度的罗哌可因复合芬太尼用于分娩镇痛,就是为了更科学的解决这一难题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择ASAⅠ～Ⅱ级、年龄22～36岁、孕38～40周的初产妇80例,分成A、B两组作为镇痛组,均为头位、单胎、足月,胎儿正常,无明显头盆不对称和产科并发症,无硬膜外阻滞禁忌证。同时选40例相同条件下不要求无痛分娩的产妇作为对照组C。

1.2 方法

镇痛组产妇待宫口开至3cm左右进入产房,常规开放静脉,吸氧,并监测产妇的血压、心率、氧饱和度、胎心率及宫缩情况。麻醉师先让家属签署分娩镇痛知情同意书。产妇右侧卧位,行L2-3硬膜外穿刺术,投向置管3cm,并给予1%利多卡因5mL试验量,观察5min无全脊麻现象或未进入血管,注入0.075%或0.1%罗哌可因8mL复合1.5μg/mL的芬太尼。然后接电子镇痛泵(博创PCA)[1],配制药液同上,总量50mL,随机给予A、B两组,持续量为6mL/h,单次量为5mL,锁定时间15min,待宫口开全后停止给药。对照组不做镇痛,按产科常规处理。

1.3 观察项目

①从产妇入室每20分钟记录一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度。②镇痛效果采用视觉模拟评分(VAS):0为无痛,10分为最痛,0~3分为满意,6~10分为不满意。③下肢运动阻滞情况用MBS评估:0分正常,1分下肢稍有麻木感,活动时不便,2分不能抬起伸直下肢,但能活动膝关节一下部位,3分不能弯曲膝关节和踝关节,4分足部完全不能活动。④记录产程的长短、分娩方式、缩宫素的用量,对新生儿进行Apgar评估,胎心监护仪监测宫缩和胎心的变化。

1.4 统计学处理

所有数据用SPSS统计学软件系统处理,数据用均数标准差(χ±s)表示,组间采用t检验,P

2 结果

2.1 一般资料

三组产妇一般资料无显著差异(P>0.05)。镇痛前后生命体征稳定,胎心、宫缩三组间无统计学差异(P>0.05)。镇痛组的第一产程时间稍有缩短。

2.2 镇痛效果

镇痛组镇痛效果满意,镇痛15min起效后,A、B两组的VAS评分在3分左右,组间各时段无显著差异(P>0.05),与对照组有显著差异(P

2.3 下肢运动能力

A、B两组产妇都能下床活动,B组有2例下肢有麻木感,三组间无显著差异(P>0.05)。

2.4 产程与新生儿评比

三组无显著差异(P>0.05),催产素使用A、B组高于对照组C(P

3 讨论

罗哌可因具有良好的感觉、运动分离作用,毒副作用少,国外已经广泛用于产科麻醉[2]。低浓度时,只产生感觉神经阻滞,而对运动神经影响极小并且是非进行性的,与芬太尼合用于产科镇痛具有可行性[3].此次试验是在硬膜外低浓度罗哌可因中添加少量的芬太尼[(1~2)μg/mL],可以在不增加运动阻滞的情况下,提供有效的镇痛效果,同时不伴有副作用的增加[4]。我们选用0.075%和0.1%的罗哌可因正好满足了可行走无痛分娩的要求,镇痛组A、B两组在完全镇痛的情况下,产妇可以随意下床活动,对腹内压和宫缩影响不大,这说明罗哌可因对运动神经阻滞作用明显减轻,不延长产程,经阴道分娩率高.我们配以1.5μg/ mL的芬太尼,不仅增加了镇痛效果,而且使罗哌可因的镇痛起效时间缩短,也延长了维持时间。统计数据显示,A、B 两组镇痛效果满意,都能下床行走并能进食,但B组有两例产妇感到下肢麻木无力,说明如果继续增加药物浓度,有可能增加对运动神经的阻滞。但与对照组相比无统计学意义。在分娩期间产妇的各种生命体征正常平稳。对胎儿的胎心与呼吸三组均无明显差异。镇痛组与对照组相比,产程稍有缩短,但无统计意义,可能是大部分的产妇,由于镇痛改善了后子宫颈,阴道壁,盆底肌肉松弛,因而宫颈扩张加速,还有因为产妇疼痛消失,体力充沛,能主动配合生产。可是剖宫率明显低于对照组,这说明对照组产妇因剧痛紧张,体力消耗极大,无法配合自然分娩,只得改用剖宫产。根据以上结论,我们认为0.075%~0.1%罗哌可因复合1.5μg/mL的芬太尼,用于硬膜外无痛分娩镇痛效果确切,对产妇婴儿的生命体征无不良影响,产程进展顺利,可以降低剖宫率,值得推广。

[参考文献]

[1] 皮回春,刘锦芝. 孕妇自控镇痛对产程的影响[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2001,10( 10):606-608.

[2] 罗爱轮. 病人自控泵镇痛[M]. 北京:北京医科大学出版社,1999:129- 135.

[3] 陈治军,田玉科,张威伟,等. 罗哌可因复合芬太尼用于可行走硬膜外分娩镇痛的可行性[J]. 中华麻醉学杂志,2001,21(12):727

[4] 姚尚龙,张小铭,陈鹏,等. 罗哌可因硬膜外分娩镇痛的临床研究[J]. 临床麻醉学杂志,2000,16(9):544.

(收稿日期:2009-08-18)