小剂量舒芬太尼在无痛人流术中的应用

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【中图分类号】R169.42 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0128-01

人工流产是妇产科门诊常见的计划手术之一。 宫内手术极易引起恶心、呕吐、腹痛、心律失常、低血压等，危及孕妇的生命。 随着现代女性对医疗质量需求的不断提高，无痛人流术要求实现术中无痛、起效快、作用平稳、恢复快、副反应小。 因而，无痛人流手术中采取有效的麻醉方法关系到能否成功地实施无痛人流手术。 丙泊酚由于其具有见效快、作用平稳、停药后意识恢复迅速等优点，已成为首选药物广泛用于无痛人流，但其镇痛作用弱，有一定呼吸抑制作用[1]。 同时人流术中使用缩宫素，孕妇术后的宫缩痛明显。因此，为了减轻人流患者的痛苦，减少人流后综合征反应，临床上常联合其他镇痛药以加强镇痛效果和减轻术后不良反应[2]。舒芬太尼在已知的阿片类制剂中镇痛效果最强，是目前最为强效的镇痛剂，并且其呼吸循环抑制作用弱[3]。本研究采用小剂量舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流术，以探讨小剂量舒芬太尼用于无痛人流术的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料 选择我院妇产科门诊2008年6月至2012年6月自愿终止妊娠的100例早期妊娠患者。ASAⅠ～Ⅱ级，妊娠时间

1.2 麻醉方法 两组患者术前均禁食8h，禁饮6h；无术前用药。截石位，监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）及血氧饱和度（SpO2），鼻导管吸氧3～5L/min。 缓慢静注舒芬太尼0.1μg/kg，3min后再推注丙泊酚1.5～2.0mg/kg。患者呼之不应、意识消失后开始手术。 术中若出现体动或，酌情追加丙泊酚0.5mg/kg；术中患者SpO2 维持在95%以上，RR维持在10次/min以上。

1.3 观察指标 观察记录患者麻醉前、术中、术后苏醒时的HR、MAP、RR及SpO2；丙泊酚用量、

麻醉苏醒时间及离院时间，苏醒后5、15、30以及45min时宫缩痛的VAS评分、满意程度及不良反应等。

2 结果

2.1 100例的患者基本生命体征比较：术中MAP、HR均降低，与麻醉前基础值比较降低值低于20%；所有患者在术中及麻醉苏醒后，与麻醉前基础值相比，均有轻度的呼吸抑制，表现为呼吸频率减慢，呼吸幅度减弱，即表现为RR及SpO2轻度降低。

2.2患者丙泊酚用量（70mg？5mg），手术时间（3？2min），苏醒时间（3？1min）及离院时间（15？5min）。

2.3患者术后宫缩痛情况 100例患者中有12例感觉到宫缩痛，其中有10例术中使用缩宫素，12例宫缩痛患者自苏醒后5min起，患者的VAS评分均随着时间的增加逐渐降低，

2.4观察患者不良反应及调查患者满意度 术中产生肢体扭动1例，苏醒后出现躁动1例，患者满意度达到98%。

3 讨论

3.1无痛人流手术要点 人工流产手术因为扩张宫颈和刮吸子宫内膜可引起疼痛与不适，从而给患者身心造成了极大的痛苦，因此无痛人流在人流手术中有着重要的地位。 理想的无痛人流应具备以下要求：①操作简单，起效快，具有超短作用；②无明显不良反应和后遗症；③镇痛和无记忆效果确切[4-5]。苏醒快、完全，术毕30min内能自行离院。

3.2 麻醉方法的重要性

3.2.1 单独使用丙泊酚的缺陷 早期在无痛人

流手术中，麻醉方法多采用丙泊酚静脉全麻，但是因为丙泊酚镇痛效果较弱，在手术中容易因为术中体动导致术后宫缩痛，所以，目前麻醉手术多采用小剂量丙泊酚与阿片类强烈镇痛药合用，起到较为理想的效果。

3.2.2 丙泊酚与阿片受体类镇痛药的联合应用阿片类药物不仅能改变对疼痛的感知，而且能改变对疼痛的情绪反应。 人工流产术是妇科门诊最为常见的手术之一，麻醉中要求药物起效快、作用平稳、镇痛充分、术毕苏醒快及用药无后遗症等。丙泊酚作为新型静注之一，具有脂溶性强、见效快、作用平稳、停药后意识恢复迅速、术后残余少、代谢产物无活性等优点，广泛用于门诊手术、重症监护者及晚期癌症患者的镇静、镇痛；或用于临床静注全麻的诱导和维持；也可用于神经阻滞麻醉及硬膜外麻醉[6-7]。 然而其镇痛作用弱，单独应用药量大，可导致呼吸抑制、血压下降等不良反应[8]，并且无法解决人流术中使用缩宫素而导致宫缩痛问题，因此，临床上常将其与阿片类镇痛药合用，既可以减少丙泊酚用量，又可以缓解术后宫缩痛，并减少不良反应的发生。 目前，国内外无痛人流手术常采用丙泊酚联合舒芬太尼或芬太尼用药。

3.2.3舒芬太尼效果研究 舒芬太尼是一种高脂溶性、镇痛作用最强、选择性高且维持时间最久的阿片受体激动剂。 其效价是芬太尼的10～12倍，受体的亲和力是芬太尼的7.7倍，药效是芬太尼的7～10倍，镇痛时长是芬太尼的2～7倍，脂溶性是芬太尼的2倍，更易穿透血脑屏障，与血浆蛋白结合率高，因而静注镇痛时，更能增强镇痛效果[9]。此外，与芬太尼相比，舒芬太尼对循环呼吸的影响及血流动力学影响也较小，从而逐渐取代芬太尼应用于麻醉及镇痛[10-13]。 有研究报道，丙泊酚联合舒芬太尼，一方面，丙泊酚通过抑制阿片类药物的代谢而增加舒芬太尼的血药浓度，另一方面，舒芬太尼通过抑制丙泊酚的清除速率、减小丙泊酚的分布容积而提高丙泊酚的血药浓度，二者间药效学具有协同作用[14]。 因此，两者联合用于门诊手术的麻醉诱导，既可减少药物用量，又可稳定心血管系统功能，减少呼吸循环障碍，从而增加了麻醉的安全性[15-17]。

康延青等[18]报道，舒芬太尼起效快，静脉注射后几分种内就能发挥最大药效；其在血液中的半衰期t1/2为35～73min，而人工流产术时间在5～8min左右，故术后的几十分钟内，尚有较强的镇痛效果，而不影响对术后宫缩痛抑制的效果。任怀敏[19]报道，在无痛人流麻醉时，丙泊酚联合0.1μg/kg舒芬太尼，麻醉效果最好、不良反应最少，是联合丙泊酚用于无痛人流术麻醉的最适临床剂量。 本次研究结果也显示，0.1μg/kg舒芬太尼联合丙泊酚在无痛人流的效果满意，主要体现苏醒时间、离院时间较短。 这可能是由于舒芬太尼分布容积小、半衰期短和清除速率快，而导致其苏醒快。 Ahonen等[20]报道，与其他阿片类药物相比，舒芬太尼具有更大的安全范围，效果明显优于等效剂量的芬太尼。但舒芬太尼仍具有阿片类药物的不良反应，如手术中呼吸频率减慢、呼吸幅度减弱、心率降低等。 因此，实施麻醉时，给予人流患者常规吸氧，进行MAP、HR、RR、SpO2 等监护，并随时备好抢救设备非常必要。 此外，由于舒芬太尼在术后的几十分钟内尚有较强的镇痛效果，所以，需术后观察患者半个小时以上，待患者无不适感、符合离院标准才可离开。

总之，小剂量舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流术安全有效，不良反应少，药物用量小，并能有效抑制人流术后宫缩痛，提高了患者舒适感和满意度，值得临床推广。

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