“少吃多动”抵御肥胖

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肥胖不只是“心宽体胖”或行动不便，同时也是一种严重的公共卫生及医疗问题

[名医档案]

李益明，1996年毕业于上海医科大学，获内分泌代谢病专业临床博士学位。现任复旦大学附属华山医院内分泌科副主任、教授、博导。主要研究方向为肥胖与胰岛素抵抗的机理与治疗。发表相关论文30余篇，参与《实用内科学》等8部教材与医学专著的编写。

现代社会，大腹便便的“胖子”越来越多。有些成功人士认为，肥胖只是影响了体形，顶多带来一些行动不便；也有些人则用“心宽体胖”来安慰自己。但从医学的角度来看，肥胖早已归属于疾病的一种。

摄入过多能量致病

李益明教授介绍说，早在1948年，肥胖就被国际疾病分类体系定义为一种疾病；1997年，世界卫生组织肥胖问题报告也揭示，肥胖是一种严重的公共卫生及医疗问题；而根据现代医学观点，肥胖甚至可以和糖尿病（糖胖病）、冠心病、“代谢综合征”划上等号。有关调查显示，肥胖对这些疾病都有直接影响。

可见，超常规的体重必须受到重视。

李益明说，从医学定义看，肥胖是指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其他组织失去正常比例的一种状态。常表现为体重增加，超过了相应身高所确定的标准体重。在发病机制方面，肥胖可能由遗传、环境、医源性（药物、疾病）等引发。

对商务人士来说，摄入能量大于消耗能量是导致肥胖最普遍的原因，且多半由于环境造成，涉及生活方式、饮食习惯、心理与社会形态等多种因素。在生活方式方面，汽车或助动车代替了自行车或步行，乘电梯代替了爬楼梯，电视、音响等适合“沙发土豆”的娱乐活动代替了户外的运动……如此生活，虽然悠闲，却难以阻挡体形的变化。在饮食习惯方面，高碳水化合物、高脂肪食物、酒精饮料、高糖饮料等等，都是肥胖的诱因，而这些美味珍馐如今越来越频繁地出现在人们的餐桌上。不少商务人士或成功人士在进食时，还没有规律，有时一个晚上可能有二三场应酬，进食无限制也导致了肥胖。

有关调查显示，在我国北方地区，超过标准体重的人群已经占到40%，而南方地区的比例只是稍微低一些。

“苹果身材”更加危险

亚洲人的肥胖不同于欧洲人，不少“胖子”的脂肪都堆积在腹部，四肢依旧偏瘦，从而形成“苹果身材”，这就是腹型肥胖。“苹果身材”比起四肢尤其是下肢肥胖的“梨形身材”更为危险，因为腹型肥胖的背后，是内脏脂肪的堆积，这也是Ⅱ型糖尿病和冠心病发生的重要危险因素。

从病理角度看，内脏脂肪组织堆积与脂蛋白异常有关。内脏脂肪堆积的患者，无论有无肥胖，均存在胰岛素抵抗即表现为高胰岛素血症、糖耐量异常，从而导致Ⅱ型糖尿病的发生。

如何判断自己的体重是一点点超重，还是进入了肥胖的范围？李益明推荐了更加适合亚太地区人群进行肥胖测算的体重指数BMI（BODY MASS INDEX）。

BMI= 体重（单位：千克）/身高（单位：米）的平方。根据以下表格，可以进行初步判断：

此外，通过体检密切关注与肥胖相关的各种指标，也是找出肥胖原因的重要依据。对肥胖这一结果来说，除了单纯性肥胖，也存在病理性肥胖，通过科学的检测，能够更加准确地找到肥胖的根源。

抵御肥胖需靠意志力

面对“苹果身材”，最好的医治方法是进行生活干预，简而言之，就是“少吃多动”，使得消耗的能量能够大于摄入的能量。

看起来简单，做起来却不容易。李益明坦言，从门诊情况看，许多肥胖患者对医生提出的生活干预治疗方法并不在意，往往发出“这些内容我都知道，为什么还要看病”的感慨。但从医学角度看，治疗肥胖提倡综合疗法，包括饮食治疗、运动疗法、行为疗法等，只有在严重肥胖或肥胖已经引发其他病症或本身就是由其他病症导致的肥胖，才适合使用药物治疗或外科手术减肥。

在治疗中，患者的意志力是能否见效的关键。只有坚持健康的生活方式，才能使治疗取得好的效果。且在肥胖治疗中，能否有效果是影响患者是否愿意坚持的重要因素。可见，要实现良性循环的减肥道路，就必须养成健康的生活方式。

减肥食选的不等式

关于食物选择，李益明给出了一个不等式，指出不同食物对减肥的作用：谷类＞蔬菜＞畜禽肉、鱼虾、蛋类＞奶类、豆类＞油（有利性依次递减）。而从烹调手段看，简单的加工方法、不煎不炸、低热卡的食物更加有利于减肥，进食时则提倡“少、慢、剩”。

此外，李益明还推荐了一系列有助于缓解肥胖的食物，并解释了它们对人体的作用――

牛奶：抑制人体内胆固醇合成酶的活性；

葡萄：含有白黎芦醇能降低胆固醇, 抑制血小板聚集；

苹果：苹果富含果胶、纤维素和维生素C；

大蒜：是含硫化合物的混合物，减少血中胆固醇和阻止血栓形成，增加高密度脂蛋白；

其他新鲜绿色蔬菜、水果和海藻，如：韭菜、香菇、冬瓜、胡萝卜、海带、玉米、燕麦、芹菜、甘蓝、青椒、山楂、鲜枣、柑橘以及紫菜、螺旋藻等，也对减肥有一定功用。

在运动方面，李益明也给出了几个简单易行并能够因地制宜采用的“处方”：快步走，爬楼梯，在有氧的环境中进行持久运动。不过，他提醒，这些运动适合在饭后尤其是午饭后进行，糖尿病人切忌空腹采用以上运动处方。

不主张药物减肥

李益明并不主张药物减肥。他表示，为避免副作用产生，所有的减肥药品最多只能用半年，就得停药。但目前有些爱美人士将减肥药作为美体药，这就可能产生不少不良反应。

据了解，减肥药主要有四大类，分别为食欲抑制药、增加能量消耗的药物、抑制肠道消化吸收的药物和其他治疗肥胖的药物。目前最常见的减肥药有效成分为西布曲明，如诺美亭、曲美、可秀等都含有该成分。它能刺激产热，降脂降糖，减肥疗效明显。但是，西布曲明会造成口干、便秘、失眠等不良反应，因此应在医生指导下使用，不能长期服用。

不过，一些传统的食物有助于控制体重，可供爱美人士适量选用，如麻黄、茶叶、山楂、大黄、可可、脂必妥。