经氧雾化吸人治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作疗效观察

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[中图分类号]R563　[文献标识码] B　[文章编号]1672-4208(2010)20-0053-01

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作的治疗关键之一是有效祛痰，祛痰的关键又在于抗炎扩张气道。近年来笔者应用经氧雾化吸入治疗COPD急性发作，取得较好的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选择2007年11月～2010年3月来我门诊治疗的96例COPD急性发作患者，其中男性56，女性40例，平均年龄58岁，随机分为对照组49例，治疗组47例，两组患者年龄、性别、症状、体征及急性病程方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2　治疗方法　对照组常规消炎、平喘、祛痰治疗，治疗组患者在此基础上用生理盐水2ml+布地奈德2ml+可必特2.5ml加入以氧为动力的雾化吸入器中经氧吸入，氧气流量在5L/min，2次，d，疗程均为7～10d。

1.3　观察指标　治疗前中后仔细观察，常规记录患者的体征、喘憋等变化及治疗天数，并做比较。

1.4　统计学处理　结果以x±s表示，采用t检验。

2　结果

2.1　两组临床效果比较见表1。

2.2　不良反应

两组治疗前后血、尿、便常规及肝功能、肾功能、心电图无明显变化，用药后治疗组未见恶心、呕吐、肌肉震颤、无力等不良反应。

3　讨论

COPD是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。炎症反复发作可使粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩，病变发展导致气管周围纤维组织增生、炎症细胞聚集、管腔僵硬、塌陷，甚至形成溃疡和气道内纤毛运动功能减低等多种因素造成气道阻塞。临床上分为急性发作期、临床缓解期、慢性迁延期。急性发作时多咳嗽加重。纤毛运动极差，使已变形狭窄的呼吸道更易被痰液堵塞，可导致感染顽固存在，而感染细菌的耐药情况也较一般肺部感染更常见，常诱发呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病等严重并发症危及生命。因此COPD急性发作的治疗除控制感染外，关键措施之一是有效祛痰，尤其对老年体弱无力者，应以祛痰为主。扩张气道又为祛痰奠定了基础。

布地奈德具有：(1)抗炎作用。缓解了细支气管的局部炎症，使肿胀的毛细血管通畅。(2)抗过敏作用。抑制过敏反应的多个环节，使过敏介质减少或活性减低。(3)增加β肾上腺素受体的反应。

吸入用复方异丙托溴铵(可必特)：主要成分为硫酸沙丁胺醇3mg和异丙托溴铵水化物0.52mg。异丙托溴铵是一种具有抗胆碱能特性的四价铵化合物。其通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱而抑制迷走神经的反射。抗胆碱能药物可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用引起的细胞内磷酸环鸟苷酸的增高。吸入异丙托溴铵后，只限于扩张肺部支气管，而不作用于全身。沙丁胺醇为β2肾上腺素能受体激动剂，其作用为舒张呼吸道平滑肌。异丙托溴铵和沙丁胺醇叠加作用于肺部的毒蕈碱和B2肾上腺素能受体。

综上所述，COPD患者急性发作时应用以上经氧雾化吸入疗法效果显著，安全性好，喘憋、哕音消失快、治疗时间明显缩短，值得临床推广应用。