重型颅脑损伤患者急救时的预见性护理

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文章编号：1009-5519（2007）03-0406-01中图分类号：R47 文献标识码：B

为了提高重型颅脑损伤患者救治成功率，降低致死率，我科2004年3月－2006年9月对收治的重型颅脑损伤患者急救时实行预见性护理，效果良好,现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：收治重型颅脑损伤患者105例，其中男72例，女33例，年龄4－88岁，平均46岁，均行颅脑CT确诊，GCS评分≤8分，其中脑挫裂伤25例，硬膜下血肿41例,硬膜外血肿19例，脑内血肿6例，脑干损伤3例,脑挫裂伤合并硬膜下血肿11例。

1．2 方法：护士接到电话通知后立即通知护士长及责任护士，并简单介绍病情。责任护士以病情为依据，以预见性护理程序为向导，在护士长指导下实施治疗护理步骤：（1）准备抢救室床位，将备用床改为暂空床，根据病情准备物品及药品，准备输液装置。（2）备好各种抢救药品、物品及仪器，如氧气、吸引器、心电监护仪，呼吸机及气管插管等物品。（3）在护士长指导下进行各种治疗护理操作及抢救。（4）评估患者意识、瞳孔、生命体征、呕吐及癫痫发作情况并记录。

2 急救时的预见性护理

2.1 保持呼吸道通畅：重型颅脑损伤患者伤后常有不同程度的昏迷、咳嗽反射、吞咽反射减弱甚至消失，痰液及呕吐物容易造成呼吸道的堵塞而致窒息，加重脑缺氧而危及生命[1]，因此保持呼吸道通畅是抢救重型颅脑损伤的关键。首先清除口鼻腔血块、呕吐物，头偏向一侧，张口困难及抽搐者放开口器及口咽通气道，以利于分泌物的吸出，并可氧气吸入，必要时可气管插管，行呼吸机辅助呼吸，改变以往患者入院后再准备用物的惯例，为救治患者赢得时间，工作有条不紊。

2．2 保持正确：床头抬高15－30度，以利脑静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，以利于口腔内分泌物排出，防止深昏迷患者舌根后坠堵塞气道，改变了以往对不重视，有利于降低颅内压。

2.3 进行指静脉血氧饱和度监测：对重型颅脑损伤患者进行动态指静脉血氧饱和度监测，可为早期发现低血氧症提供方便，并为及时治疗处理和有效预防低氧造成的进一步损害争取宝贵时间，改变了以往对监测血氧饱和度的不重视，可避免加重脑缺氧及脑水肿。

2.4 进行血糖监测：急性颅脑损伤多伴有血糖升高。高血糖可加重脑组织损伤，提高致死率及致残率[2]。我们对急诊入院的颅脑损伤患者常规应用快速血糖仪采血1次，当血糖值≥11.1 mmol/L时及时通知医生，在含糖液中根据医嘱加入胰岛素，改变了以往对急性颅脑损伤后血糖水平升高对其救治及预后产生影响的不重视。

2.5 降低颅内压控制脑水肿：使用套管针开放静脉通路，快速静脉滴注20％甘露醇，严重者静脉推注速尿20 mg，并充分给氧。

2.6 急救时的观察：观察患者意识障碍程度，注意观察在急救过程中意识障碍是否进行性加重。急救期每15－20分钟观察瞳孔变化1次，还需观察患者有无呕吐及呕吐物的性质，有无癫痫发作及肢体活动情况。

2.7 需手术者立即完善术前准备工作：如备皮、配血、相关检验采血等，尽量在医嘱开出前完成。

2.8 给予家属心理支持：抢救时请家属回避，抢救过程动作敏捷、熟练，医护配合协调。

3 体会

护理工作是抢救危重患者成功的重要因素之一[3]，预见性护理程序是以提高治疗护理效率为目的的全程优质服务，患者入院前备好一切所需物品和药品，入院后及时实施抢救治疗，可使护理工作由被动变主动，为患者赢得宝贵的抢救时间，并有效地降低并发症的发生率，提高治愈率。

参考文献：

[1] 曹伟新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004.369.

[2] 边连防，贵桂芬， 陈晓江.血糖水平对梗塞的影响[J].中华内科杂志，

1995，34 (8)：522.

[3] 张晓河，张文惠.浅谈急救护理思维[J].实用护理杂志，2000，16 (3):3.

收稿日期：2006-10-18

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