剖宫产术后切口愈合不良调查报告
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2008年医院感染管理科在常规监测中发现5月28日～6月5日外科、妇产科做35例手术，5例切口愈合不良。普外科2例急性化脓性阑尾炎术后切口感染，妇产科3例剖宫产术后切口渗液延期愈合。切口感染率5.7%，术后切口不良愈合率14.2%。
初步调查
感染管理科将此情况及时报告院领导，立即召集相关科室主任、护士长了解情况后，展开调查。对手术室、外科及妇产科换药室、病房空气，灭菌手术包及外科医生的手分别进行采样。医生的手合格、供应室生物监测合格，余均不达标。其中病历夹采样结果为金黄色葡萄球菌生长。
措 施
将采样结果反馈至相关科室，提出具体要求。
6月15日前后对手术室、临床科室等所有空调进行彻底清洗。
6月27日召开病房卫生员会议，告知病房通风、患者床单位清洁、消毒的方法及重要性，护理人员参与，护士长加强监管。
结 果
6月6日～7月6日外科无术后切口感染，妇产科剖宫产术后仍继续出现切口愈合不良，切口内可见吸收线线头；外科仅1例膀胱手术用可吸收线，延期愈合；骨科5月28日～7月6日未用可吸收线，无切口愈合不良，提示近期切口愈合不良与可吸收线吸收不良有关。7月7日停用可吸收线，7月7～14日妇产科11例剖宫产，无切口愈合不良征象。
7月初落实事改措施后监测结果：供应室高压锅压力表校对合格、手术包灭菌合格、供应室无菌区、手术室、产房、外科换药室空气等均达标。
继续进一步调查
7月14～21日15例剖宫产，1例表浅切口裂开，3例渗液，切口愈合不良的真正原因没有消除。
感染专职人员7月18日剖宫产手术观摩发现问题：空调出风口正对手术器械台面，当即纠正；术中用旧干纱布垫止血，有可见飞扬棉尘，7月19日更换新纱布垫。
请上级医院妇产科主任协助查找原因：认为是一次性手术包所致，该医院曾出现类似情况，换用布类手术包后得到控制。立即向耗材科主任了解购进的一次性手术包，得知于2008年6月初新进一次性手术包（之前用的批号20071224），手术室于6月10日从库房领取后使用，与停可吸收线平稳1周，再度出现切口愈合不良时段相吻合。7月25日停用一次性手术包，并将其送微生物室做细菌培养，继续观察监测。采样结果回报，无细菌生长。
7月14日医务科、感染管理科、药剂科调查各科抗生素应用情况。妇产科产科不合理应用较多，9个剖宫产术后用到二联，其中一例从入院至检查当日应用6种抗生素，担心切口愈合不良，恐慌而致滥用。
整改后请外科、骨科主任协同妇产科查房，查看切口愈合情况。
控制效果
7月31日查房：7月22～23日2例剖宫产手术，术后7～9天愈合拆线；7月28日2例术后3天换药无异常；8月1日查房：7月24日～25日手术2例愈合拆线；7月29日手术3例换药无异常。
7月25日～8月8日做31例手术无新增切口愈合不良发生。
经验教训总结
医院感染暴发调查需要面对临床纷繁复杂的问题，需要短时间内理清思路，发现的感染危险因素，及时采取控制措施，将危害降至最低，同时针对危险因素，及时采取控制措施，这是医院感染管理工作的一个非常重要的内容［1～3］。
本次剖宫产术后腹部切口愈合不良事件，近2个月时间发生7例切口愈合不良。切口无明显红肿热痛、无脓液、分泌物细菌培养绝大部分无细菌生长，1例金黄色葡萄球菌生长。主要相关因素为患者自身因素（肥胖、贫血）、一次性手术包、可吸收线吸收不良。
院领导高度重视，，医院感染管理委员会成员各司其职，感染管理科密切观察近期切口愈合状况，相关科室（外科、骨科）通力协作，通过取消可吸收线及一次性手术包使用，规范操作环节，合理围手术期用药，环境清洁消毒等综合治理，术后切口愈合不良得到控制。
需要改进的防控措施
尽可能缩短术前住院时间，若无禁忌，术前应使用抗菌皂洗澡。
避免不必要的备皮，确需备皮，术前即刻进行，使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。
围手术期合理使用抗生素，剖宫产手术于脐带结扎后给药。
术前皮肤消毒最好由聚维酮碘改为2%氯己定，其皮肤渗透作用强，持续抑菌达1周。
术中手术野冲洗使用温（37℃）的无菌生理盐水，保持患者正常体温。
接触切口及敷料前后均必须进行手卫生，换药操作应严格遵循无菌操作原则。
参考文献
1 崔扬文，胡必杰，高晓东，等.2009年上海市医院感染现患率调查结果分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1667-1669.
2 余秋萍，戴频.爱尔碘Ⅱ型皮肤黏膜消毒液性能试验观察［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（13）：1891-1892.
3 谢必会.铜绿假单胞菌医院感染现状及耐药性探讨［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（13）：1939-1940.