门诊喘息性支气管炎患儿行吸入疗法无效的原因分析与护理
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【摘要】 回顾性分析2009年10月~2010年10月实施吸入疗法效果不明显的69例婴幼儿喘息性支气管炎患儿的常见原因。主要包括吸入疗法缺乏信任感，家长对喘息性支气管炎知识缺乏且不配合吸入疗法，吸入过程中患儿欠合作，护理人员操作不规范，健康教育不到位等。针对以上原因，提出相对应的护理措施。
【关键词】喘息性支气管炎;婴幼儿; 吸入疗法;护理
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0286-01
婴幼儿喘息性支气管炎是儿科常见的呼吸系统的疾病，且具有反复发作的倾向，其中的30%~50%患儿可发展为哮喘[1]，因此有效治疗婴幼儿喘息性支气管炎对降低婴幼儿哮喘发病率具有重要的临床意义，能否有效控制喘息症状又是治疗的关键。吸入疗法是目前治疗喘息性支气管炎的快捷有效的方法之一。本科2009年10月~2010年10月在门诊综合治疗的基础上采用布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗婴幼儿喘息性支气管炎，其中59例疗效不明显。现将其原因进行分析，并提出相应的护理对策如下。
1 对象与方法
1．1对象
对照组选取2009年10月~2010年10月在本院门诊的喘息性支气管炎婴幼儿 186 例，病程、临床症状与体征基本一致。在常规综合治疗（抗感染、平喘、止咳化痰药物等）基础上，均给予布地奈德混悬液雾化器联合沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗，男102例，女84 例，年龄为3个月~6岁。干预组指对照组中用药72h症状及体征未见明显好转的患儿予护理干预。
1．2方法
1．2.1 仪器：雾化器采用德国百瑞公司生产的PARIBOY037压缩型雾化吸入器。
1．2．2 药物与方法：采用布地奈德混悬液（由阿斯利康制药有限公司生产，规格1mg/2ml）1ml/次+沙丁胺醇溶液（由葛兰素史克公司生产，规格：5mg/ml）0.03ml(kg/次)+生理盐水2ml混合后，加入雾化器中，给予雾化吸入治疗，2次/d.由护士进行雾化吸入，并记录临床表现的改善情况。
1．2．3 疗效判断：1）显效：用药后24h咳嗽、喘息症状及肺部干性湿罗音及湿性罗音消失。2）有效：用药后12~24h喘息症状及肺部干性湿罗音及湿性罗音减少.3）无效：用药72h症状及体征未见明显好转。
2.结果
两组患儿雾化吸入治疗效果比较
由表可得知，真正雾化吸入治疗无效的患儿只有12位，占6.45%，通过护理干预能有效提高治疗效果。
3．1家长对雾化吸入治疗缺乏信任感，表现为家长对治疗方法持怀疑态度，认为静脉治疗是最好的方法，药物可以直接进入血液起作用，而雾化吸入治疗剂量少，难以达到治疗效果。
3．2 家长缺乏疾病相关知识，不配合治疗，表现为1）惧怕药物的副作用，认为孩子年龄小就接受激素用药，对身体不好，不理解雾化吸入激素与全身使用激素的根本区别。2）认为不用雾化吸入一样会好。3）认为雾化吸入激素会引起口腔霉菌感染。
3．3健康宣教不到位，表现为护士没有详细的给家长做疾病的相关知识介绍。
3．4吸入过程中患儿不合作，表现为害怕、恐惧、哭吵不安，导致面罩不能罩住口鼻，储药罐不能处于垂直位，致使药液倾斜流出。影响吸入效果。
3．5护理人员操作不规范，表现为护士没有根据患儿的年龄选择适合的面罩。没有协助家长及患儿摆好吸入的，储药罐没有垂直放置。
4护理干预
4．1提高护理人员对健康知识宣教的重视。1）护理人员应积极主动地与患者家长建立良好的协作关系，根据患儿不同年龄，不同性格进行针对性的心理护理，详细患儿及家长讲述婴幼儿喘息性支气管炎的发病原理及可能出现的临床症状和治疗情况，消除家长的紧张心理，以正确的心态对待患儿和疾病。2）部分患儿家长认为长大后疾病会治愈，现实生活确实有部分患儿随着年龄的增长抗病能力提高，也有部分患儿会发展为哮喘甚至延至成人期。另外儿童处于肺功能发育的关键时期，如果喘憋现象不能控制，肺功能将受到损害。因此护理人员要重视家长教育[2]。
4．2消除患儿家长对吸入治疗的惧怕心理。1）告之家长吸入治疗是目前治疗婴幼儿喘息性支气管炎的首选方法之一。局部吸入药物具有作用直接、起效迅速、药物用量小、全身副作用少的优点。2）向家长详细介绍局部吸入与全身应用激素的根本区别，有些家长担心吸入激素类药物会影响患儿的生长发育，或由于治疗时间长，难以坚持而自行停药。告知家长应在医生的指导下正确用药，既不能因孩子的病情好转或治疗效果不好而随意减量或增加剂量，更不能因治疗时间较长自行停药。喘息性支气管炎治疗应遵循规范用药，长期，持续，个体化的原则[3]。
4．3消除患儿的恐惧心理由于婴幼儿的特殊性，他们对吸入治疗难以理解，许多患儿都不愿意配合，哭吵往往就是他们反抗的表现。因此护理人员可以采取灵活多样的方式来分散患儿的注意力。例如：看动画片、玩玩具等。从而提高吸入疗效。
4．4规范护理人员的操作规程[4] 1）采取合适 ，小儿横隔位置较高，胸腔相对较小，仰卧位胸廓活动度小，肺活量低，易出现呼吸困难、烦躁等缺氧症状，所以宜采取坐位、半坐位、或侧卧位。2）调节所需雾量，幼儿喉软骨组织发育不完善，喉腔及鼻毛缓冲作用小，所以应采取渐进调节雾量的方法进行。从小雾量、低浓度开始，每次雾化吸入的时间不应超过30分钟。3）根据患儿年龄，配合程度，掌握吸入技术程度选择合适的储雾罐。4）婴幼儿哭吵严重及时暂停，待患儿安静后再行治疗。5）在做雾化吸入的同时，可用空掌在患儿背部由下至上反复轻拍，并同时指导患儿有效地咳嗽以利排痰，同时鼓励患儿多饮水，降低痰液的粘稠度。6)操作完毕后护士指导协助家长清洗面部，及时漱口，以减少面部及口咽部的药物沉积。
4.5 密切观察病情变化;患儿在吸入过程中，如有不适表现：憋气、心悸、喘憋加重，及时停止治疗，及时处理，休息片刻后再行吸入。严重者通知医生进行处理。
4.6 预防交叉感染;严格消毒制度，1）雾化器使用后用1%含氯消毒液浸泡30分钟。2）不使用时整个装置保持干燥，以免细菌滋生。3）雾化药液使用无菌溶液。
5 小结
通过回顾性分析影响吸入疗法效果的原因，提出有效的干预措施，有利于增加喘息性支气管炎患儿及家长的治疗依从性，提高患儿的生活质量，故认为吸入疗法是治疗婴幼儿喘息性支气管炎的有效方法。
参考文献
[1]宋凤娟，黄幼玲老年支气管哮喘患者的健康教育[J] 临床肺科杂志2009，12（7）：776
[2]王莉，刘萍，黄丽支气管哮喘患儿的护理干预及健康教育中华现代护理杂志2008，14（14）1585
[3]何芝香哮喘患儿行吸入疗法无效的原因分析当代护士2010，11：30
[4]刘丽莎，葛欣，王世梅等吸入疗法在防治儿童哮喘中存在的问题及护理对策 [J] 天津护理 2006，14（2）：8