曲美他嗪和美托洛尔联合治疗在舒张性心力衰竭中的临床效果观察

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【摘要】 目的 探讨曲美他嗪和美托洛尔联合治疗在舒张性心力衰竭中的临床效果。方法 选择我院200例舒张性心力衰竭患者，上述患者随机分为观察组和对照组。对照组给予抗心衰常规治疗，同时给予美托洛尔，观察组同时给予美托洛尔和曲美他嗪。观察两组治疗前和治疗后左室舒张功能改变情况。结果 观察组治疗后IVRT、E、A、E/A分别与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P

【关键词】 舒张性心力衰竭；曲美他嗪；美托洛尔

舒张性心力衰竭是在心室收缩功能正常情况下，心室舒张不良导致左室舒张压升高而引起肺瘀血，主要是心室舒张功能不全所致。高血压、冠心病患者可引起舒张性心力衰竭。曲美他嗪能够改善心肌细胞能量供应，能够降低血管阻力，提高冠脉血流量等。美托洛尔为β1受体阻断剂。本文观察曲美他嗪联合美托洛尔在舒张性心力衰竭中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 选择我院2011年6月至2012年5月期间舒张性心力衰竭患者共200例，上述患者均符合舒张性心力衰竭诊断标准[1]，同时排除病毒性心肌炎患者、风湿性心脏病患者、心包积液患者、先天性心脏病患者、扩张型心肌病患者。上述患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组100例，男57例，女43例，年龄最小为47岁，最大为77岁，平均年龄为（601±61）岁；患者心功能分级（NYHA分级）为Ⅱ级患者41例，Ⅲ级患者59例。对照组患者100例，男58例，女42例，年龄最小为46岁，最大为75岁，平均年龄为（613±72）岁；患者心功能分级（NYHA分级）为Ⅱ级患者43例，Ⅲ级患者57例。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

12 方法 两组患者均给予常规抗心衰治疗，给予ACEI类药物、利尿剂、血管扩张药等。对照组同时给予美托洛尔每天125 mg口服，根据患者血压和心率情况逐渐增加其剂量，最大剂量为每天25～50 mg。观察组同时给予美托洛尔和曲美他嗪联合治疗，美托洛尔具体用法和剂量同对照组，曲美他嗪服用20 mg/次，3次/d。两组患者均连续治疗3个月。

13 观察指标 观察两组患者治疗前和治疗后左心室舒张功能改变情况，彩色多普勒超声检查下观察等容舒张时间（IVRT）、E血流速率、晚期充盈A峰速率、E/A等指标。

14 疗效评定[3] 根据治疗前后心功能改善情况进行疗效评定，分为显效、有效和无效3个级别。

15 统计学方法 采用统计学软件SPSS 140进行统计学分析，均数比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，P

2 结果

21 两组患者心脏舒张功能指标改变情况比较 观察组治疗后IVRT、E、A、E/A分别与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P

22 两组临床效果比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

舒张性心力衰竭是左心室舒张功能不良以及心肌顺应性减低导致左心室舒张末期压力升高，而致心力衰竭，患者左心房和肺静脉压升高，出现肺水肿及肺瘀血。舒张性心力衰竭发病机制与收缩性心力衰竭有所区别，目前认为高血压是引起舒张性心力衰竭的重要原因。再者，舒张性心力衰竭患者心肌僵硬度增加，而神经内分泌因素也参与其发病过程[2，3]。

美托洛尔为β1受体阻断剂，能够抑制交感神经系统活性，对儿茶酚胺类引起的心脏反应有抑制作用，阻断并逆转心室重构，从而改善舒张性心力衰竭患者心功能。美托洛尔减弱受损心肌细胞的交感活性，降低脂肪酸氧化，提高心肌细胞能量供氧，加强能量利用，同时能够降低心率，改善左室充盈，提高舒张期容量，对心肌顺应性有改善作用，改善心肌缺血，再者能够加强心肌耗氧量，有助于改善左室功能。曲美他嗪能够改善心肌细胞能量代谢，对心肌细胞产生保护作用，能够减少细胞内H+、Ca2+、Na+的超载，提高乳酸的利用率，减少细胞的酮体产生，减少心肌细胞缺氧引起的细胞酸中毒[4，5]。实验研究表明，曲美他嗪能够改善心肌细胞的收缩力，减少心肌梗死面积，能够抑制心肌细胞内酸中毒损伤，能够抑制自由基对心肌细胞的损伤，提高心肌细胞对低氧状态的耐受性[6，7]。

本文中，观察组给予曲美他嗪联合美托洛尔治疗舒张性心力衰竭，观察组在左心室舒张功能改善方面优于对照组，观察组总有效率高于对照组，所以曲美他嗪联合美托洛尔能够改善舒张性心力衰竭患者心功能，改善此类患者心肌能力代谢，改善患者预后，疗效显著。

参 考 文 献

[1] 中华医学会心血管病学分会慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管杂志，2007，35（12）：10761095.

[2] 蔡毅，何昆仑，范利舒张性心力衰竭新概况.中华老年心脑血管病杂志，2006，8（6）：425427.

[3] 王骄，梅霞曲美他嗪对舒张性心力衰竭的疗效评价.重庆医学，2010，39（11）：1399.

[4] 陈琦，周亚峰，杨向军，等曲美他嗪对稳定性劳力型心绞痛患者运动耐量的影响.山东医药，2010，50（40）：8587.

[5] 王东明，陈宋明，李玉华，等曲美他嗪治疗缺血性心脏病心力衰竭.中国医师进修杂志，2006，26（1）：47.

[6] 丁岩曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床评价.中国临床实用医学，2010，4（3）：78.

[7] 孙建霞，李桂云，高成森曲美他嗪消心痛治疗冠心病心绞痛临床观察.实用全科医学，2007，5（4）：351.