浅析慢性宫颈炎治疗进展

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【中图分类号】R271 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0384-02

慢性宫颈炎是妇科常见病之一，多由急性宫颈炎转化而来，随年龄增长，发病率明显提高，主要是性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致。由葡萄球菌、链球菌、淋球菌引起的宫颈炎较少见，主要见于感染性流产，产褥期感染，宫颈损伤或阴道异物并发感染。不洁也是重要感染途径。我院自2002年至今曾对慢性宫颈炎患者在口服或静脉用抗生素控制感染后先后使用爱宝疗宫颈局部用药，微波治疗，聚焦超声治疗慢性宫颈炎，治疗效果各有利弊，为此本人对我院这10年来对慢性宫颈炎治疗进展进行综述如下：

1 爱宝疗治疗慢性宫颈炎

1.1 病源：①非妊娠已婚妇女，宫颈炎诊断明显。②3个月内未接受过其他方法治疗。③无阴道炎，治疗前常规白带检查无滴虫和霉菌。④宫颈刮片未找到癌细胞。

1.2 药物选择：选用爱宝疗浓缩液，爱宝疗的活性成分为聚甲酚磺醛。1g浓缩液含360mg。

1.3 用药要求：治疗期间，禁止药物，禁止性生活及坐浴。

1.4 用药方法：月经干净后3-7天用药。以1：5稀释液擦洗阴道，用纱布将阴道内所有分泌物清除，以爱宝疗浓缩液浸湿的棉片贴于宫颈糜烂面处，约3-5min后取下棉片，下次月经后复查。

1.5 疗效综合判断标准：①痊愈：自觉症状及糜烂面消失，宫颈光滑。用药一疗程。②显效：由Ⅲ度好转为Ⅱ度，Ⅱ度好转为Ⅰ度，Ⅰ度糜烂面缩小大于50%。用药一疗程。③有效：Ⅱ、Ⅲ度糜烂面缩小，但好转不足Ⅰ度或Ⅰ度糜烂面缩小小于50%。④无效：自觉症状及糜烂面无变化。用药二疗程以上。治疗结果：痊愈43%，显效32%，有效17%，无变化6%。优点：术后出血少，适合未婚，有性生活，有生育要求妇女。缺点：总有效率93%，易复发。

2 微波治疗慢性宫颈炎

2.1 病源:慢性宫颈炎Ⅰ~Ⅲ度，宫颈腺体囊肿，已婚妇女

2.2 治疗前准备:阴道分泌物涂片检查，清洁度Ⅰ-Ⅱ°，无滴虫、霉菌感染。宫颈刮片排除早期宫颈癌。

2.3 治疗时间。使用仪器：①经净后3-7d，禁。②治疗仪器：微波频率2450MHz，功率30~40w，治疗时间约3秒。

2.4 方法:合并阴道炎者先治疗炎症后于月经干净后3~7天治疗。患者取膀胱截石位，常规消毒阴道、外阴，暴露宫颈，用消毒干棉签擦净宫颈口粘液，使病变范围清晰，然后将微波电极与病灶接触，如为宫颈息肉将微波电极与息肉蒂部接触，息肉即摘除。宫颈纳氏囊肿者将微波电极与囊肿表面接触，可听到囊肿受热爆破的响声。宫颈糜烂治疗时应将微波电极先接触宫颈外口糜烂面，然后逐渐向外扩展直至正常组织2mm为止。我院应用功率为30W左右。接触时间为3秒，以引起病变组织凝固变白至微黄为宜。术时病人一般无何不适，有些下腹坠胀，局部发热，术毕好转，途中无出血。

2.5 临床效果:①痊愈94.3%。②好转5.7%。③无效0例。有效率100%。缺点：术后7-10天出现阴道分泌物增多，流黄水，有异味，10天后宫颈的结痂剥脱有少许血性分泌物及结痂出血，有的病例血量偏多，如月经来潮样。需局部填压磺纺纱条或肾上腺纱条，同时全身应用止血药及消炎药物，2-3天好转。

3 聚焦超声治疗慢性宫颈炎

3.1 病源:①有性生活妇女，宫颈炎诊断明确。②治疗前验白带Rt，无滴虫及霉菌，清洁度Ⅰ~Ⅱ°。③严重心脑血管疾病、肝肾功能异常、哺乳期患者禁忌行超声波治疗。④液基细胞检查未见上皮细胞病变及瘤变。

3.2 治疗时间。使用仪器：①经净3-7天无性生活者。②使用仪器：CZF超声治疗仪，功率3.5W，频率根据治疗头上标注的频率来设置仪器的输出频率，时间大约33″-7′。

3.3 治疗方法：患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道；用阴窥扩张阴道，充分暴露宫颈。用消毒液消毒宫颈阴道，并用灭菌干棉球擦干，治疗区局部涂超声治疗专用耦合剂。①宫颈的普通扫描：用执笔式握住宫颈治疗柄。将治疗头对准并紧贴宫颈外口，启动脚控开关，治疗头自宫颈外口由内向外，由病变区向正常区边缘按顺时针和逆时针方向交替进行环形扫描，扫描速度为5-10mm/s，扫描范围一般需超过病变边缘约2mm。②治疗囊肿扫描：先刺破宫颈囊肿，挤出囊液，然后在病灶处进行定点扫描，见局部颜色变为灰白色，即可停止扫描。通常一个1mm大小宫颈囊肿扫描时间为3-5秒钟。③若当局部组织出现凹陷，而还有部分计划治疗区没有出现充血，可采用弧形扫描或直线扫描这是对环形扫描后治疗剂量沉积不满意区的补充治疗的扫描方式。扫描速度为5-10mm/s。④宫颈外口及宫颈的治疗方法：宫颈口粘膜增生突起者，以宫口为中心进行连续环形扫描，扫描速度为5-10mm/s，扫描3遍后若见宫颈中央的增生组织向内凹陷则应停止治疗，对要求生育患者宜保留宫颈外口原状，不宜扫描过度，以免治疗后出现宫颈口狭窄。

3.4 停止治疗的标准：①治疗面积较治疗前缩小，创面收敛。②宫颈治疗面出现凹陷，增生组织变平。③治疗面颜色改变，失去治疗前鲜红的光泽，略显干燥。④治疗区质地较治疗前略硬。停止治疗后创面涂以1:500碘伏稀释液，3个月随访，疗效不明显者，可以进行超声加强治疗。如3月回访仅乘宫颈口表浅感染区，即可用爱宝疗液局部敷2-3次，促进愈合。

3.5 临床效果。愈合:①宫颈恢复正常，阴道镜所见为宫颈正常移行带，未见局部组织的充血水肿，感染组织消失。②纳氏囊肿基本消失。③无异常白带。④无接触性出血。有效：①感染组织减少。②异常白带减少。③接触性出血的症状减轻。④纳氏囊肿减少。⑤上述任何一条有改善，而其他无加重。无效：上述任何一条加重或均无改善，同时排除其他非宫颈炎的原因。现在我院治愈率达96%。恢复期阴道出血少，感染机率低，宫颈无疤痕，有生育要求的妇女治疗后不影响生育。

4 小结

综上所述，爱保疗治疗慢性宫颈炎是因为爱宝疗中的活性成分聚甲酚磺醛的特点是对坏死或病变组织具有选择作用，能使病原组织凝结而易于排除，而正常鳞状上皮不受影响，同时消灭阴道内各种病原微生物，保护生理菌群的生长，有收敛止血和促进创面愈合功能[1]。适合轻度宫颈炎，有生育要求者，但复发率较高，治愈率一般，少用。②微波治疗利用微波能量对病变组织作凝固治疗的原理，是人体局部组织吸收一定量的微波后使局部血管扩大，血液循环加速，组织代谢增加，促进病理产物的吸收，消散，从而促进机体的再生与修复同时还有良好的止血、消炎，杀灭肿瘤的作用[2]。优点：操作简便，治疗效果好。缺点：创面修复后均有结痂脱落过程，10%患者治疗后阴道出血量可大于月经量，易感染，宫颈易形成瘢痕，而导致不孕，复发率达10.3%，微波的辐射对卵巢功能有一定影响，现已停止使用。③CZF超声波治疗仪是一种聚焦超声治疗，利用超声波的穿通性，将损伤性剂量的超声沉积到一定的深度，选择性损伤病变组织细胞，促进组织重建而达到治疗目的。优点：治疗后阴道流血少，不易感染，不影响生育，复发率不到5%，已推广使用。

参考文献

[1] 刘月华.爱宝疗治疗宫颈糜烂358例疗效观察.中国保健医药论坛版，2008.9（25）：891

[2] 朱宝红.微波治疗慢性宫颈炎临床观察.中外医学研究，2011.1（3）：30