二次依沙吖啶配伍米非司酮及米索前列醇终止中期妊娠1例

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1 病例概述

某妇女，30岁，因停经17w要求引产来我单位就诊。询问病史，该妇女月经周期不规律，经期正常；孕早期有轻微的恶心、呕吐，孕期无腹痛、无阴道流血流液情况；末次月经时间是2013年3月10日；曾2次行药流术，7次行人流术；该妇女半年前曾作“子宫肌瘤切除术”（具体不详）。体格检查：一般情况好，神志清楚，体温37.3C，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压100/80mmHg。头颅五官无畸形；心肺未扪及异常；腹软，全腹无压痛，反跳痛，肌紧张，肝脾未扪及异常，宫底在脐下二横指处；脊柱四肢活动自如无畸形；妇科检查：外阴发育正常，呈已婚已产型，阴道畅，宫颈光滑，无肥大、糜烂，宫颈口紧；B超检查：宫内妊娠17w；化验：血常规、尿常规、白带常规无异常，肝肾功能正常。入站诊断：G11P10孕17w。

检查一般情况无异常，无手术禁忌症后，在常规消毒铺敷下，于2013年7月9日16时30分行羊膜腔穿刺术，注入依沙吖啶100mg，手术顺利，术后安返病房，予米非司酮150 mg口服，同时观察该妇女一般情况及腹痛情况；7月10日8时查房一般情况好，无腹痛情况，予米索前列醇0.2ug舌下含服，观察到9时无宫缩加服米索前列醇0.2ug，服药后观察无异常，到7月10日10时出现不规律宫缩，7月10日20时该妇女出现发热，体温最高达39.2℃，自诉头痛，予对症支持处理后降至正常，宫缩停止；7月12日9时予10%葡萄糖液500ml加入缩宫素5个单位诱发宫缩，用药后出现不规律宫缩，下午14时出现少量阴道出血，15时出现发热，查体温38℃，予降温处理，19时30分作妇科检查，宫颈宫未消退，宫颈宫未扩张，停止输液，宫缩停止。一直观察到7月13日8时仍无宫缩，于7月13日9：30时在常规消毒铺敷下行第二次羊膜腔穿刺术，注入依沙吖啶100mg，同时应用小剂量抗生素预防感染，观察到7月14日9时出现低热（体温37.8℃～38℃），给予对症处理，观察到7月18日仍未出现宫缩，于7月18日14：30分口服米非司酮75 mg，7月19日14：30分口服米非司酮75mg，7月20日14：30时予米索前列醇600ug口服，1小时后即16时无宫缩予米索前列醇200ug加服，17时无宫缩予米索前列醇200ug加服，服药后出现不规律宫缩，该产妇自诉发热，查体温38.5，停止加药予严密观察，予2013年7月21日2时妇查宫颈口未开，予地西泮10mg静脉推注，于2013年7月21日3时娩出一死婴，30分钟后胎盘未娩出，行人工剥离胎盘及钳夹术，术后安返病房，并予预防感染，促子宫复旧等治疗，3日后顺利出院。

2 讨论

利凡诺具有较强的杀菌作用，利凡诺羊膜腔内注射用于引产，能兴奋子宫平滑肌，使子宫平滑肌节律性收缩，宫口扩张，娩出胎儿及胎盘，安全有效，临床引产效果可达90%～99%；米非司酮为受体水平抗孕激素药，促进宫颈成熟等作用，米非司酮能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性；米索前列醇片，本品具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用，与米非司酮序贯合用可显著增高或诱发子宫自发收缩的频率和幅度。通过大量的科研论文报告及丰富的临床实践证明，利凡诺联合米非司酮及米索前列醇片用于中期引产，能大大缩短手术的时间。该例手术米非司酮及米索前列醇配伍依沙吖啶引产，在应用药物米索前列醇及缩宫素等药物时，反复出现药物副作用即发热现象，整个引产过程用了11天17个小时才结束，是很少见的。探讨其发生原因：该妇女孕10产1，曾经2次行药流术，一次清宫术，7次人流术，反复多次手术可能使子宫对药物的敏感程度大大降低，从而导致了这次手术的困难，延长了手术的时间。人工流产是避孕失败后一种迫不得已的补救措施。一般来讲，偶尔作一两次人工流产对妇女的身体健康并没有什么不良影响，特别是早期妊娠，经负压吸引流产后可以很快恢复健康。但连续多次做人工流产手术，危害是比较大的，会导致今后生殖系统的炎症、粘连，子宫内膜多次受损，流产后容易造成感染，造成子宫出血、子宫内膜感染、泌尿道感染、内分泌紊乱、月经不调、甚至闭经、盆腔炎、输卵管炎而继发不孕，还可能引起血管栓塞、习惯性流产、子宫内膜异位、子宫穿孔等等。导致以后妊娠后容易发生前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、引起产后大出血。

通过本病例，建议加强女性生殖健康的宣传和教育，做好生殖健康服务，宣传避孕节育工作，宣传教育切忌单一式、公文式，应整合社会资源，充分利用大众媒体，开展社会宣传；使避孕节育、优生优育、生殖保健等知识，深入家庭，贴近群众。根据宣传对象，有选择地开展青春期、新婚期、围产期、产褥期、育儿期、更年期宣传教育。尤其是性知识宣传教育、女性生殖健康宣传教育，让群众充分了解性、女性、妇女与发展，以及妇女与赋权，尊重女性，爱护女性。以人为本，珍惜生命，关注健康，关爱女性，共建和谐社会；让广大育龄妇女充分体会到优质高效的生殖健康服务的乐趣与优越性，加强避孕节育知识的培训与宣传教育，使育龄群众了解女性生殖系统生理结构，以及常用避孕节育方法、避孕原理、适应症，掌握常用避孕使用方法和有关避孕节育方法的优缺点，增强女性生殖健康意识和自我保健能力，减少因意外怀孕而引起的各种伤害及并发症。