如何自选止痛药

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在银行工作的李女士经常头痛。刚开始出现头痛时，她曾去医院看病，医生为她做了全面体检和CT检查后，诊断为偏头痛，于是建议她必要时服用止痛药以缓解头痛。想不到，这一吃就吃了好几年，而且大多数情况下李女士是自己去药店购买止痛药的。最近单位体检，李女士的肝功能出现异常。李女士觉得奇怪，从来没得过肝病，怎么检查结果会异常呢？一问医生才知道，原来她的肝功能异常与长期服用止痛药有关。那么，如何自选止痛药“止痛”，这些止痛药又有什么特点呢？

止痛药是一类具有镇静、镇痛作用的药物，它是一把双刃剑，合理使用，可以减轻疼痛；但长期使用特别是滥用，则会对人体健康造成严重损害。由于疼痛的性质很复杂，不同类型的止痛药，治疗的疼痛也不同。因此，止痛药的选用、使用很有讲究。

止痛药的临床特点

止痛药可以分为很多种，目前常用的非处方止痛药主要是非甾体类抗炎药，主要有以下几种。

可以自我药疗的疼痛

自选止痛药时，首先要对自己的疾病有一个大致的了解。笔者根据临床经验，对常见疼痛性疾病的症状和体征及常用止痛药作了总结，患者可以对比一下，看看自己属于哪一种，然后对症选用止痛药。

1．偏头痛

临床特征：头痛大多发生于单侧，开始于一侧额部疼痛，继而扩散至半个头，偶见整个头部疼痛。发作时疼痛呈搏动性并伴有恶心和呕吐症状，经过一段间歇期后还会再次发病。患者处于安静和黑暗环境中以及睡醒后疼痛减轻。在头痛发生前或发作时，往往出现心跳加快、心慌、胸闷、出虚汗、肢体麻木等症状，或伴有脾气急躁、易激惹等情绪反应。

处理办法：首选普通镇痛药，如阿司匹林（300～600毫克，每6小时1次），或对乙酰氨基酚（最大剂量1000毫克，每6小时1次），或布洛芬（200～400毫克，4～6小时1次）。如果效果不满意，可以加用加合百服宁。注意，加用加合百服宁后，如果疼痛仍未缓解，最好在医生指导下服用特异性抗偏头痛药物。

2．紧张性头痛：

临床特征：紧张性头痛与偏头痛不同，是一种非搏动性深部疼痛，严重时头痛如裂、无法睡眠，常伴有焦虑、烦躁、头晕、失眠、记忆力减退、易激动等神经官能症，但很少会出现恶心。大多数头痛可于晨间醒来时或起床后不久出现，可逐渐加重或整天不变。头痛强度为轻至中度，很少因头痛而卧床不起或影响日常生活。

处理办法：头痛厉害时，可服用镇痛药和肌肉松弛剂来改善症状，如对乙酰氨基酚（最大剂量1000毫克，每6小时1次）、脑宁等。服用弱效安定剂，如安定（5毫克）、安宁等，既有助于松弛肌肉，也有助于解除精神紧张。另外在工作中，每隔一、两个小时转动一下颈部，自行按摩或互相按摩，以放松颈肩肌肉，缓解症状。

3．颈源性头痛：

临床特征：颈源性头痛多发生于50岁左右的人群，近年来发病日趋年轻化，20岁以下者并不罕见，女性多于男性。颈源性头痛首先发生于颈部，逐渐扩散至病变侧枕部、额头、太阳穴及眼眶，疼痛呈钝性，无搏动性，疼痛间歇性发作，每次持续数小时至数天。颈部过度活动或不良的颈部姿势可诱发头痛发作，颈部僵直，活动受限，可伴随同侧肩部或上肢痛。

处理办法：病程较短时，口服非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，以消除局部软组织炎症，随着炎症的减轻和消失，颈源性头痛也就减轻和缓解了。

4．牙痛：

临床特征：许多牙齿本身的疾病如龋齿、牙髓炎、牙周膜炎、智齿冠周炎、牙齿颈部磨耗症（楔状缺损）、牙隐裂等都可引起牙痛。牙痛若不及时诊治，易反复疼痛，且已有资料表明，患有牙周病的人患心肌梗死的概率是正常人的2.7倍；患有重度牙周炎的心脑血管病患者，其死亡率明显高于牙健康者。

处理办法：最好去口腔科诊治，以查明病因，及时治疗。

5．肩关节痛：

临床特征：肩周炎的发病年龄大多在50岁左右，一般有肩部急性扭伤，或慢性肩部损伤史。发病初期，疼痛症状较轻，呈阵发性，常因天气变化或劳累诱发。随着时间推移，逐渐发展为持续性疼痛，尤其是肩关节作运动时疼痛更甚，难以忍受。疾病后期，休息时疼痛症状也较重，特别是夜间，严重者可夜不能寐，不能向患侧压肩侧卧。

处理办法：可选用非甾体抗炎药如布洛芬、凯扶兰，或镇静药如安定等，除有镇静作用外还具有一定的松弛肌肉作用。也可局部使用扶他林软膏，或应用舒筋、散寒、活血类中药，如风湿液、活络丹等。

6．膝关节痛

临床特征：大多数发生在50岁以上，关节疼痛多为间歇性，多伴有晨僵，刚走动时较痛，活动后好一些；疾病继续发展，则出现负重时疼痛；再发展，不活动时也痛。大多呈持续性痛或胀痛，活动过多、天气变化、情绪改变均可使疼痛加重，还可伴有关节肿痛、膝关节周围压痛。晚期，则多有膝内翻畸形，关节活动时出现各种不同的响声。

处理办法：非甾体类抗炎药是治疗膝关节炎的常用有效药物，常用药物为布洛芬、奈普生、双氯芬酸等。阿司匹林、吲哚美辛等药物因副作用较大，应慎用。此外，配合使用缓解肌肉痉挛的药物，如舒筋灵等，效果较好。也可以加服维生素类药物，如维生素B、维生素C、维生素E等。

7．痛经：

临床特征：痛经可分为继发性痛经和原发性痛经。继发性痛经大部分是器质性因素，像子宫内膜异位症、黏膜下肌瘤等。原发性痛经多见于青年妇女，常随月经初潮发病，无明显器质性疾病。痛经可表现为经期或行经前后，周期性发生，疼痛范围可延至骶、腰、背部，甚至涉及大腿及足部。疼痛性质可为下腹部胀痛、坠痛等，可伴全身症状，如坠胀、胸闷烦躁、冷汗淋漓、虚脱昏厥等。

处理办法：发生痛经时，应去医院诊治。如果确定是继发性痛经，应积极治疗原发病。对原发性痛经，可服用非甾体类抗炎药，如在月经前3～5天口服吲哚美辛25毫克，或乙酰水杨酸0.3毫克，或甲氯芬那酸250毫克，每天2～4次即可有效。

不可以自我药疗的疼痛

如果在家中出现急性疼痛时，最好不要盲目滥服止痛药，而要尽快去医院请医生查明病因，对因治疗。这是因为很多疼痛，特别是内脏器官的疼痛，自己很难辨别，如果盲目过早地服用止痛片，虽然可以暂时缓解疼痛，但服用止痛药后掩盖了疼痛的部位和性质，反而不利于医生观察病情和判断患病部位，作出正确诊断和及时治疗。

总之，疼痛不仅仅是一种症状，也是一种疾病。因此，患者在使用上述非处方止痛药3～5天后，如疼痛症状仍未缓解，或出现了其他并发症，应立即就医，以免延误病情，危害健康。