沙美特罗/替卡松粉吸入剂对慢性阻塞性肺疾病患者糖代谢的影响
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[摘要] 目的 探讨沙美特罗/替卡松粉吸入剂对慢性阻塞性肺疾病患者糖代谢的影响。 方法 将稳定期慢性阻塞性肺疾病患者120例根据数字表法平分为两组，即治疗组与对照组各60例，对照组患者采用常规疗法，治疗组在对照组治疗基础上给予沙美特罗/替卡松吸入剂吸入治疗。 结果 经过观察，治疗后治疗组的FEV1、FEV1/FVC与PEF值明显高于对照组（P < 0.05），表明其肺功能状况有了明显恢复。同时两组治疗前后的空腹血糖、餐后2 h血糖比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。 结论 沙美特罗/替卡松粉吸入剂的应用能在改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能状况的基础上，不影响糖代谢，值得临床推广应用。
[关键词] 沙美特罗；替卡松；慢性阻塞性肺疾病；糖代谢
[中图分类号] R974 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0067-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。其发病率和死亡率高，经济负担重，已成为危害人们健康的主要疾病[1]。慢性阻塞性肺疾病常伴有糖代谢异常，易并发糖尿病。在药物治疗中，沙美特罗/替卡松粉吸入剂可以有效缓解症状、加快肺功能恢复、提高治疗成功率、降低病死率[2]；但是一些研究显示吸入剂的应用可能会影响患者的糖代谢，引起血糖升高等并发症[3-4]。本研究旨在观察吸入沙美特罗/替卡松粉对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能与糖代谢的影响，为合理选择药物提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年2月～2011年12月从本院收治的稳定期慢性阻塞性肺疾病患者120例，所有病例均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》；既往无支气管哮喘、支气管扩张等疾病；6个月内未予全身糖皮质激素或吸入激素治疗；所有患者均知情同意。其中，男80例，女40例；年龄32～78岁，平均（65.52±8.56）岁。把上述患者根据数字表法平分为两组，治疗组与对照组各60例。两组性别、年龄经统计学分析差异无统计学意义（P > 0.05）。
1.2 治疗方法
对照组患者采用常规疗法，包括抗感染、平喘、祛痰、纠正电解质紊乱和营养支持等综合治疗。治疗组在对照组治疗基础上给予沙美特罗/替卡松粉吸入剂吸入（舒利迭，每吸含有50 μg沙美特罗和100 μg替卡松），每次1吸。治疗1个月后复查各项指标。
1.3 肺功能检查
两组在治疗后的早晨清醒状态应用肺功能仪测量3次肺功能，记录FEV1、FEV1/FVC与PEF值，取平均值。同时两组在治疗前后采用全自动血气分析仪、分别测定患者空腹血糖和餐后2 h血糖。
1.4 统计处理
采用SPSS 17.5统计软件进行统计分析，肺功能与血糖值以x±s方式表示，采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肺功能的比较
经过观察，治疗后治疗组的FEV1、FEV1/FVC与PEF值明显高于对照组（P < 0.05），表明其肺功能状况有了明显恢复。具体见表1。
2.2 糖代谢的比较
经过观察，两组治疗前后的空腹血糖、餐后2 h血糖比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。具体见表2。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病已经成为死亡率仅次于恶性肿瘤、脑血管病和心脏病的严重慢性病。但在慢性阻塞性肺疾病的发病率和死亡率不断攀升的同时，仍有许多人对这一疾病感到陌生。慢性咳嗽往往是慢性阻塞性肺疾病的首发症状，患者最初的表现是间断性咳嗽，早晨较为严重，逐渐会发展为早晚或整日都会咳嗽。在咳嗽的同时，部分患者还会伴有咳痰[5]。在中国引发慢性阻塞性肺疾病的主要原因是吸烟，但并非唯一的风险，非吸烟人员和戒烟多年的人群也可能出现肺部气流阻塞。另外，职业性粉尘和化学性吸入、大气污染、室内空气污染、妊娠及儿童时期影响肺部发育的因素，如儿童呼吸道的反复感染，皆会引发慢性阻塞性肺疾病。由于慢性阻塞性肺疾病发病初期患者常无明显不适，甚至近1/3的慢性阻塞性肺疾病患者早期无症状，从而也极大增加了早期诊断的困难。中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组副组长姚婉贞教授介绍，慢性阻塞性肺疾病患者首先出现间歇性或无咳痰的慢性咳嗽，但患者往往因不重视而错过最佳治疗时机，等到气促、上下楼梯或运动后出现呼吸困难等标志性症状，甚至发展到日常生活也“喘不过气来”时，疾病往往已经发展到中度以上[6]。
目前慢性阻塞性肺疾病缺乏规范化的治疗管理，氧疗的应用较少，仅有20%的初级临床医师能熟练掌握慢性阻塞性肺疾病的药物治疗，因而祛痰药物应用多，而支气管扩张剂、复合剂β2的受体激动剂+糖皮质激素）应用少，仅仅只是做到解除症状。炎症是慢性阻塞性肺疾病的核心，抗感染是减少急性加重，降低风险的关键。稳定期慢性阻塞性肺疾病的治疗目标应该是缓解症状，改善运动耐力和改善健康状况，并且尽量做到预防疾病的进展，预防和治疗急性加重。沙美特罗即为一种长效支气管扩张剂，其与糖皮质激素替卡松具有协同作用。替卡松能够减少炎性细胞渗出，抑制上皮细胞的增生及基底膜的增厚，减轻气道炎症[7]。沙美特罗/替卡松粉吸入剂能够改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，国内外已有较多文献报道。本文结果显示，经过观察，治疗后治疗组的FEV1、FEV1/FVC与PEF值明显高于对照组（P < 0.05），表明其肺功能状况有了明显恢复。同时两组治疗前后的空腹血糖、餐后2 h血糖比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。
总之，沙美特罗/替卡松粉吸入剂的应用能在改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能状况的基础上，不影响糖代谢，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] Calverley P，Pauwels R，Vestbo J，et al. Combined salmeterol and fluticasone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease：a randomised controlled trial[J]. Lancet，2003，361（12）：449-456.
[2] Nishimura K，Izurni T，Tsukino M，et al. Dyspnea is a better predictor of 5-year survival than airway obstruction in patients with COPD[J]. Chest，2002，121（8）：1434-1440.
[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志，2002，25（2）：453-460.
[4] 王玮，康健，王秋月，等. 慢性阻塞性肺疾病患者睡眠时低氧血症的发生和预测[J]. 中华结核和呼吸杂志，2008，21（10）：348-351.
[5] 陈宝元. 慢性阻塞性肺疾病夜间低氧研究的进展[J]. 国外医学：呼吸分册，2003，23（2）：22-25.
[6] 马明华，李玉明，乔爱军，等. 肺心病患者糖化血红蛋白与肺功能相关性研究[J]. 中华实用医学杂志，2003，3（15）：165.
[7] 马明华，张韵琴，李玉明，等. 糖化血红蛋白与肺心病肺动脉高压间关系的研究[J]. 武警医学，2011，2（2）：66-68.
（收稿日期：2012-10-16 本文编辑：郭静娟）