饮食结构与儿童单纯性肥胖

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摘要：儿童期肥胖的不断增加已成为全球注目的公共卫生问题。肥胖是受遗传行为及环境影响的复杂病症。随着经济的发展和人们生活方式的改变，饮食因素在肥胖的发病中起着越来越重要的作用。本文旨在探讨导致儿童单纯性肥胖的饮食原因及其对机体和心理的危害，并提出了有效的防止措施，为早期干预从营养学角度提出改进措施。

关键词：儿童肥胖 饮食 防止措施

儿童单纯性肥胖(Childhood Simple Obesity CSO)(以下简称儿童肥胖)是指由于能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围(标准体重的20％)的一种营养障碍性疾病。它是由代谢调节障碍引起，但不伴有显著的神经或分泌系统功能和形态变化，这类肥胖最常见[1]。它对儿童的生长发育、心理、体质、智能行为均有不利影响，严重影响儿童的生存质量，而且是导致成年期多种慢性非传染性疾病发病率和死亡率上升的重要因素，

如今，儿童肥胖症已成为一种全球范围内不容忽视的流行病，无论是发达国家还是发展中国家都面临着日益严重的肥胖威胁。肥胖带来的身体和心理问题已经成为全社会关注的一个重大问题。

本文将主要就导致儿童肥胖的饮食原因及防止措施展开综述。

1导致儿童肥胖的主要饮食原因a

1.1能量摄入过多

1.1.1膳食摄能过量

儿童合理膳食有两大要求：(1)能同时满足生理功能和生长发育需要；(2)能量来源适宜，15％～20％来自蛋白质，20％～25％来自脂肪，55％～65％来自碳水化合物。但是随着食品工业的发展，精制食品、油炸和高热量食品大大改变了人们的饮食模式，在这种环境下成长起来的一代难免接爱“三高一低”(高热量、高脂肪、高蛋白质和低膳食纤维)的不平衡饮食[2]。这是导致儿童肥胖率不断增长的重要原因。

1.1.2食物能量密度过高

另一个值得重视的社会因素是快餐文化的蔓延。过多地食用这些快餐食品，会使营养失衡，导致肥胖[3]。西式快餐、软饮料因其所含脂肪、糖和能量密度太高易导致肥胖。我国城市青少年健康危险监测(2005年)显示，大城市青少年约47％天天喝软饮料；8.9％的男孩和4.5％的女孩口渴只喝饮料，不喝白开水。经常吃西式快餐(平均34次/周)者，肥胖发生率是少吃者(12次/月)的2.5倍[4]。

1.1.3家庭外就餐

我国伴随生活节奏加快，在外就餐的比例越来越大。多数餐饮制作者不懂营养知识，为迎合消费者口味，餐食能量高、油炸物多，维生素和膳食纤维缺乏。这种日积月累的生活方式，成为世界各国成人，儿童肥胖流行的一个重要原因。

1.2能量消耗不足

儿童消耗能量的主要途径是：(1)体育锻炼(包括体育课、课外锻炼)和其他体育活动；(2)体力活动，包括活动性游戏，走路或活动性移动。与此相对的是看电视、玩游戏机、计算机上网和其他静止性活动。能量消耗不足，是“肥胖易感环境”的突出表现。随着都市化和现代化的迅猛发展，使人们的生活越来越方便。青少儿不需像父辈那样干体力活，静态生活时间多，动态时间少。另外，肥胖儿身体负荷重，大多喜静怕动，能躺则躺，能坐的决不站着。

1.3不良饮食生活行为

较多表现为：(1)大量使用煎、炸烹调方式；(2)默许、鼓励孩子“狼吞虎咽”：从生理角度看，食物进胃肠到初步消化、血糖升高需15min，细嚼慢咽者下丘脑饱食中枢将及时收到血糖升高信息，发出饱食信号，使儿童自然放下饭碗；狼吞虎咽者来不及发出该信号，是导致过食的重要原因；(3)晚餐后让孩子立即进行看书做功课、看电视等静态活动，比鼓励他们散步、做轻微家务等更易导致热量积攒；(4)一日三餐安排不合理：早、午餐随意，晚上饱餐一顿；吃零食多，难以控制高糖、高脂、高热量摄入，易扰乱机体的能量代谢；吃早餐频率高，吃午、晚餐时常饥不择食，常不知不觉中摄入过多。

2肥胖对儿童的危害

肥胖对儿童青少年身体健康和心理健康两个方面都有严重的影响[5]。身体和心理是两个不可分割的统一体，身体状态失衡后，带来了心理障碍，后者又转而影响着身体的健康，形成了一个恶性循环。

2.1肥胖对机体的影响

肥胖儿童首先表现为体重增加，大量脂肪沉积，增加了机体负担和耗氧量，肥胖症儿童的氧消耗量多于常人。这样致使他们身体笨重，活动能力差。不少儿童青少年常有平足、膝内弯、下肢弯曲等损害。肥胖儿童的胆固醇和脂肪酸过高，血脂也高，免疫系统受到抑制，抗病能力较差，易患呼吸道感染，还容易导致一些“成年疾病”年轻化，如与日常饮食相关的各种重度慢性疾病(Ⅱ型糖尿病、高血压、脂肪肝、冠心病、关节炎等)的发生而导致总体生活质量的降低。一些癌症，如乳腺癌、结肠癌等和成年肥胖有关的疾病在青少年时期就埋下了隐患。同时，肥胖也是胆结石的主要风险因素，并和骨关节炎有联系。另外，肥胖儿童存在性发育障碍，如男孩导致性器官发育滞后；女孩导致性早熟、初潮早，且多伴有月经紊乱。肥胖儿童和青少年面临的死亡风险比正常体重的健康人高50％至100％。其次，食物中氨基酸代谢失衡，使大量氨基酸堆积在脑细胞中，影响脑细胞活动，致使智力落后于同龄人。还因为肥胖儿童体内脂肪过多，耗氧量比正常人高出30％～40％，体内氧气“入不敷出”，具体表现无精打采，容易疲劳，嗜睡，精神不易集中的毛病。

2.2肥胖对心理的影响

由于肥胖给人造成的“臃肿、疲软、懒散、笨拙”等印象，常被看作是笨拙、落后和嘲笑的对象，使肥胖儿童产生自卑感和精神压力。另外，很多儿童青少年肥胖学生由于动作不灵活，参加集体活动也少，致使性格上显得孤僻。有些肥胖儿童青少年形成不愿与人交往的“自闭症”，心理健康水平下降。

肥胖不仅在儿童期导致心理行为问题，且这些心理行为问题会延续至成人期。这些儿童成年后产生的心理问题要比成年期发生肥胖者多，更易产生情绪紧张和心理障碍，儿童肥胖导致人群有心理问题的人数增多[6,7]。

3儿童肥胖的防止措施

3.1调整食谱

饮食以高蛋白、适量脂肪和碳水化合物及足量新鲜蔬菜和水分，适量水果为原则的食谱，不应过分降低总热能的摄入，提高早餐、中餐的质和量，降低晚餐的热能摄入。膳食中蛋白质占总热能的20％～25％，脂肪占总热能的35％～40％，碳水化合物占总热能的35％～40％，这样即能降低肥胖儿的体重，又有利于肥胖儿的正常生长发育[8]。

3.2增加体力活动

鼓励儿童多参加运动，科学合理地进行体能训练。运动时必须全身体运动，消耗大量氧气，如跑步、跳绳、登楼梯、游泳等活动。专家们建议活动的强度大小要合适。心率应达到每分钟150次，每次10～30分钟，每周至少锻炼4次。

3.3纠正不良的生活行为

儿童应养成细嚼慢咽的进食习惯，以减少食入量。限制摄取糕点、糖块等高能量的零食。尽量减少久坐不动的活动，培养兴趣吸引儿童更多的参加户外运动。如要看电视的话，一定要把每次看电视的时间控制在20分钟左右，每日最多2次。

3.4加强健康促进和健康教育工作

政府部门，尤其是卫生系统，社会各界以及媒体都要采取形式多样化的办法，大力广泛地向各个层次的人群传播儿童超重和肥胖的危害性的信息，强化健康教育和防治措施，告知人们儿童一旦患了肥胖症是难以治疗的，而且容易有并发症，所以随着生活的改善，独生子女的增多，预防工作是很重要的。教育儿童要养成良好的饮食和体力活动的习惯，如有必要则要学会用科学的减肥方法，并最终达到减肥的目的。

3.5心理诱导

耐心对儿童及其父母进行教育，使他们对疾病的潜在危害有充分的认识，取得他(她)们的理解和合作也是治疗成功的关键。正确刺激树立肥胖儿童的自信心：肥胖对儿童最大的心理影响是缺乏自信心，有自卑感，故在治疗中首先要帮助其树立自信心。

4总结

由此可见，肥胖是一种由多种原因造成，是受遗传行为及环境影响的复杂病症。随着经济的发展和人们生活方式的改变，环境及行为因素在肥胖的发病中起着越来越重要的作用[9]。孩童时期的肥胖和超重对小孩的心理和生理健康方面都有重要的影响。我们应该提高对儿童肥胖危害的认识，及时对儿童肥胖症做出早期干预。初级和次级的肥胖预防工作对现在的肥胖流行的控制非常重要，对儿童的预防效果比对成人更明显。在肥胖症的干预中应该加强父母行为因素对儿童肥胖的影响，同时提倡健康饮食习惯，减少脂肪和热量的摄人。肥胖儿童心理的研究是摆在我们面前的又一课题，我们应该提高儿童自身对肥胖的认识，加强对肥胖儿童的心理教育，使他们能够正视肥胖，改变自己的自卑和内向心理。当然，下一步的研究还需要知道什么才是预防，干涉和治疗肥胖的最有效措施。这些措施可能包括出于文化，种族，以及人类社会经济方面的考虑。

参考文献：

[1]扬红山.少年儿童单纯性肥胖及其预防[J].井冈山医专学报.2001,9(3):62

[2]单晓益,米杰，王友发.儿童肥胖的流行趋势及其危险因素.中国实用儿科杂志.2004，19(4):247

[3]Demaria AN. of fast food and franchises. J Am Col1 Cardio1. 2003, 41(7): l227-1228

[4]季成叶,主编.2005年中国城市青少年健康危险行为监测报告.北京:北京大学医学出版社,2006

[5]Wright CM. et a1. Implications of Childhood Obesity for Health: Finding Families Cohort Study. BMJ, 2001, 323: 1280―1284

[6]杨勤,陈非.肥胖症的行为心理影响因素[J].现代康复,2001,5(9):14―15

[7]罗国刚.心理、行为因素在儿童单纯性肥胖症发病中的作用[J].国外医学:妇幼保健分册,1994,5(4):165―168

[8]万燕萍,蔡威,汤庆娅.等.单纯性肥胖儿童合理饮食模式的探讨中国临床营养杂志,2000,8(2)105―106

[9]廖艳,黎海芪.小儿肥胖的病因学研究进展[J].中国实用儿科杂志,2004,19(3):132．