小儿支原体肺炎68例临床分析报告

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【摘要】目的 探讨小儿支原体肺炎的临床表现及诊治方法。方法 对我院68例支原体肺炎住院患儿进行回顾性临床分析。结果 68例患儿在用药后3～7天内均退热，住院期间咳嗽均有好转。41例胸片有改变者，36例出院前复查提示病变已吸收或有好转，其余5例2周后门诊随访复查胸片亦均吸收。对出院时病情好转患儿，出院后口服序贯治疗2周均全部治愈，随访期间未见并发症发生。结论 小儿支原体肺炎临床有其特点，对肺炎患儿应注重肺炎支原体病原体检查，以尽早明确诊断并给予相应治疗，以期及早治愈，减少并发症风险。

【关键词】小儿 支原体肺炎 诊治 分析

中图分类号：R725.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-064-02

支原体肺炎(MP)已成为儿童呼吸系统感染和其他脏器损害的重要病原之一，近年来发病率有上升趋势。2008年11月―2010年5月我院收治了68例支原体肺炎患者，现将其临床特点与治疗情况总结分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 住院接受治疗的肺炎患儿中，68例符合肺炎支原体肺炎诊断标准。自1～16岁各个年龄段均有发病，1～2岁8例(11.8％)，3～6岁42例(61.7％)，7～16岁18例(26.5％)。其中男36例(52.9％)，女32例(47.1％)。入院后常规查胸片、血常规、CRP、肝肾功能。

1.2 诊断标准 所有符合下列诊断条件 ：(1)持续剧烈咳嗽；(2)胸部X线片显示肺部有炎性改变；(3)经青霉素、头孢类及磺胺类药物治疗无效；(4)血清冷凝集素IgM滴度上升至1：32或更高；(5)肺炎支原体IgM抗体阳性。

1.3 临床表现 入院时发热43例(63.2％)，多为不规则发热或弛张热；咳嗽或咳嗽伴喘息68例(100%)：肺部细湿哕音37例(54.4％)，喘呜音21例(30.8％)，肺部听诊无阳性体征者9例(13.2％)。其中伴食欲不振15例(22.1％)，呕吐3例(4.4％)，胸闷心前区不适4例(5.9％)，高热惊厥3例(4.4％)，关节炎1例(1.5％)，丘疹样荨麻疹2例(3.0％)，血尿1例(1.5％)。

1.4 实验室检查 免疫荧光法检测MP-IgM均阳性，外周血白细胞>10.0×109 /L者l0例，

1.5 X线表现X线胸片主要表现为肺叶实质浸润性病变，其中累及1个或2个肺段20例，累及1个肺叶11例，整个1侧肺受累1例，自肺门向肺野伸展成扇形分布的大片密度增高影l0例。双侧肺同时有病变6例，单侧肺病变27例，其中右肺15例，左肺12例，下肺病变24例，上肺病变8例，全肺病变1例。

1.6 治疗方法 采用红霉素或阿奇霉素治疗。红霉素30mg・kg-1・d -1+10％GS静脉滴注，连用7天，继而改为50 mg・kg-1・d-1口服2～3周；阿奇霉素8mg・kg-1・d-1连续静脉滴注3天，停3天后改为10mg・kg-1・d-1口服3天停4天，再口服3天。单用大环内酯类治疗3天效果不佳者，考虑混合感染，加β-内酰胺类抗生素治疗。

1.7 疗效判定标准 ①治愈：体温正常3～ 5天，咳嗽明显减轻，呼吸平稳，呼吸次数在正常范围，全身症状消失，肺部哕音消失，X线检查肺部炎症吸收；②好转：体温正常不足3天，咳嗽减轻，全身症状好转，肺部哕音减少，x线检查肺部炎症大部分吸收。

2 结果

68例患儿在用药后3～7天内均退热，住院期间咳嗽均有好转。41例胸片有改变者，36例出院前复查提示病变已吸收或有好转，其余5例2周后门诊随访复查胸片亦均吸收。对出院时病情好转患儿，出院后口服序贯治疗2周均全部治愈，随访期间未见并发症发生。

3 讨论

支原体肺炎主要通过呼吸道飞沫或接触感染，是学龄儿童和青少年常见的肺部感染，发病率高，自然病程长。该病可有散发或小的流行，全年均可发病，冬春季多见。近年来婴幼儿发病也不少，多有肺外脏器损害，重者可导致死亡，严重影响儿童健康。

支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的，肺炎支原体是介于病毒与细菌之间的一种微生物，存在于纤毛上皮之间，影响纤毛运动，损坏上皮细胞，导致支气管壁水肿、溃疡，同时引起支气管及血管周围的间质浸润，其内可见大量的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和肺泡上皮脱屑等。支原体肺炎的X线征象通常以间质改变为主，表现为自肺门向外呈扇形或扫帚样改变的增粗、僵直的肺纹理，随着炎症发展，出现小斑絮状影、网状或结节影等小叶性实质浸润性病变；晚期炎症继续发展累及肺段管生成因子的协同作用，但只有VEGF是特异性地直接作用于血管内皮细胞，是生理性血管生成的主要调节剂。VEGF可在很多正常成人和动物组织中表达，在成年机体生理状态下，VEGF仅起维持原有血管密度及维持血管对运输营养物质所需通透性的作用。在肿瘤、心肌缺血、视网膜病变、伤口愈合和风湿性关节炎等病理情况下，VEGF表达异常增高。检测VEGF表达水平有助于了解病情发展。

红霉素属于大环内酯类碱性抗生素。当其作用于支原体核糖体亚单位时，可以阻止蛋白质合成，以达到抑菌浓度的效果。由于红霉素可以维持血清的高浓度，所以能较好地控制发热等症状。因此，笔者认为，在临床上，如果怀疑患者有支原体血症、出现高热等症状，应该首先选择静滴红霉素。但是，需要注意的是，红霉素的代谢离不开细胞色素P450酶的参与，其胃肠动力样作用会影响胃肠道功能。因此，红霉素的副作用比较大，如果用药时间太长或者用药量太大会对肝功能造成损伤。阿奇霉素属于一种新型大环内酯类抗生素，此抗生素有许多的优点。首先，它在炎症组织中浓度大于MIC90的时间较长；其次，在有炎症时，可以发挥对机体的趋化和调理作用，促使白细胞、吞噬细胞趋向炎症部位，保障炎症部位的高浓度；再次，体内分布较优。由于其特殊的药代动力学呈多房室模型，在细胞内和组织内浓度高，细胞内浓度高释放到组织间隙再到血清，这种较优化的体内分布使其有了较独特的治疗效果，而不像红霉素血清浓度高但半衰期短。阿奇霉素虽经肝脏代谢，但它大量以原形经由粪便排泄，不会明显地损害肝脏功能。所以，在临床上支原体血症控制后就应改用阿奇霉素，即下面所讨论的联合治疗。

支原体抗原与人体心、肺、肝、脑、肾、平滑肌组织存在部分共同抗原，感染后可产生自身抗体，引起支原体肺炎的肺外表现，本组患者心脏受损占4.8%。但症状轻微、隐匿、心电图异常改变呈轻度，经适当治疗心电图很快恢复正常。血清学检查是目前诊断支原体感染的最好方法，本组应用特异性免疫凝集方法检测支原体特异性IgM抗体，简单易行，敏感性及特异性高，对早期诊断有帮助。

参考文献

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