三位糖尿病患者的遭遇
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糖尿病并发症有急性和慢性之分。慢性并发症的起病缠绵，如水滴石穿，浸蚀肌体，一朝如洪水决堤，则难以收拾。对此，好在糖尿病患者有一定的认识。相比之下，糖尿病急性并发症起病则较为凶险，处理不当预后严重，多数患者对此认识不够。因此，糖尿病患者及其家属，都应该加强对糖尿病急性并发症的认识，采取积极的预防措施。
以下三位糖尿病患者出现急性并发症的情况，读者阅后将有所启示。
酮症酸中毒:酮体产生过多，血液酸度升高
小王今年18岁，患1型糖尿病已有一年余，一直用胰岛素治疗，血糖虽时高时低，但因经常检测血糖，并且每月去医院接受专科医生的指导，故病情控制一直比较平稳。进入高三以后，小王学习很紧张，父母望子成龙心切，也给他增加了很多压力。为此，小王经常熬夜，也没时间去医院测血糖、看医生，只让父母去医院代配一些胰岛素。高考前一个星期，小王感到乏力、软弱，面对妈妈精心准备的早餐也提不起胃口，总是匆匆吃了几口就赶去学校上课。课堂上他一直觉得口干，小便增多，多次溜出去上厕所。一天下午，小王又开始恶心、呕吐，同时上腹部疼痛，老师急忙送他到急诊室，一路上闻到他呼吸中有烂苹果气味。结果经医生检查，小王的血糖为28毫摩/升，酮体阳性，血液呈酸性，诊断为酮症酸中毒，后来经过积极抢救，小王终于转危为安，但十分遗憾的是错过了高考的机会。
那么，小王为什么会发生酮症酸中毒？如何才能及早发现、及时处理呢？酮症酸中毒的本质是血中有过多的酮体――乙酰乙酸和β羟丁酸，这两种均为脂肪的分解产物，血中积累过多就可导致酮症酸中毒。糖尿病患者发生酮症酸中毒的主要原因是由于胰岛素作用不足或进食过少导致糖代谢发生障碍，使脂肪分解加速。其诱发因素有:①处于感染、手术、创伤、精神刺激等应激状态。②中断胰岛素治疗或剂量不足。③使用糖皮质激素、利尿剂等药物。④过度进食或进食不足等。酮症酸中毒有多种症状，如乏力、烦渴、多尿等糖尿病症状加重，胃肠道表现有胃口差、恶心、呕吐、腹痛，有时患者还会感到头痛、烦躁，呼吸深长，呼气中散发出烂苹果样味道。如果不及时救治，患者最终将进入昏迷。小王由于高考的精神压力过大，处于一种持续的应激状态，没有及时监测血糖，加上进食不足，没有及时调整胰岛素用量，导致糖尿病酮症酸中毒的发生。
如果细心观察，提高警惕，酮症酸中毒完全可以避免。首先，糖尿病患者平时应该坚持监测血糖和尿酮体，特别是存在上述诱发因素时，更应加强血糖的监测，及时调整胰岛素的用量。其次，当糖尿病患者出现上述症状时，需及时送医院进行诊治，以免延误病情。酮症酸中毒虽然多见于1型糖尿病，但2型糖尿病患者也时有发生，千万不能疏忽大意。
高渗性昏迷:血中糖分过高，水分失大于供
刘老伯今年60岁，平常身体不错，退休后养花、种草，自得其乐，身体也逐渐发福起来。去年夏天高温季节，刘老伯经常觉得口渴，孝顺的子女买了很多西瓜和成箱的可乐放在冰箱里，供老人家解渴。刘老伯也就尽情享用,虽然发现尿量明显增加，晚上还要几次起身上厕所,但自忖喝了那么多饮料、吃了那么多西瓜，怎能无尿，因此也没在意。然而有一天，刘老伯的子女下班回家后发现唤不醒他，赶紧送医院急诊，经检查发现刘老伯的血糖竟高达42毫摩/升，医生诊断刘老伯是因糖尿病非酮症高渗综合征导致昏迷。
糖尿病非酮症高渗综合征是由于严重高血糖和脱水引起血浆渗透压过高，导致组织脱水。因为神经系统对脱水的影响最为敏感，从而发生功能紊乱。此并发症好发于老年糖尿病患者，大部分患者像刘老伯一样，以前并没发现糖尿病或者血糖仅轻度升高。当然，糖尿病非酮症高渗综合征的发生也有一些诱发因素:①处于感染、手术、创伤、精神刺激等应激状态。②通过静脉补液或口服摄入大量糖类。③大量呕吐、腹泻、多尿以致脱水等。其症状除了口干、多饮、多尿、乏力外，主要是神经系统异常:精神委靡、反应迟钝、昏睡直至昏迷。为预防其发生，糖尿病患者应定期监测血糖。尤其是老年人，由于他们对干渴的敏感性比较迟钝，因此，不管是否有渴感每天都应摄入一定量的水，以防脱水。没有糖尿病的老年人也不应摄入过多的糖类（包括含糖的饮料）。当糖尿病患者或老年人出现上述症状时，必须及时检测血糖和体内电解质，以了解患者是否处于高渗状态。
乳酸性酸中毒:肝功能降低，另一类酸中毒
李老太今年75岁，长期患高血压、慢性肝炎，最近又查出有糖尿病。于是，李老太又增加服用一种降糖药苯乙双胍（降糖灵）。谁知服药几天后，李老太出现恶心、呕吐、嗜睡等症状，家人发现她有时神志恍惚，赶紧送到医院，经检查李老太的肝、肾功能明显异常，血呈酸性，血中酮体阴性而乳酸升高，被诊断为乳酸性酸中毒。
乳酸性酸中毒虽然少见，但病死率可达50%以上，因此，预防至关重要。糖尿病患者如出现肝肾功能不全以及各种缺氧状态，如心力衰竭、严重贫血、肺功能不全、休克等，忌用双胍类药物。糖尿病患者在使用双胍类药物以前，必须经过医生检查，全面了解心、肝、肾功能。由于苯乙双胍引起乳酸性中毒的机会较多，目前该类药物已基本停止生产和使用。
以上三位糖尿病患者发生了三种急性并发症，糖尿病患者及其家属对此应提高警惕，一旦出现相关症状应及时诊治，平时还要重视监测血糖、酮体等指标，尽量避免有关诱发因素的出现，防患于未然。