外伤性肝破裂 10 例行单纯置管引流术保守治疗的体会
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【中图分类号】 R575 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0240－02
【摘要】目的
方法： 对外伤性肝破裂患者采取单纯置入腹腔内引流管，结果疗效满意。对于该组10例Ⅰ～Ⅳ级不等的肝损伤患者保守治疗均获得痊愈出院。B超及CT随访三月。10例患者肝损伤创面愈合良好。
结论：外伤性肝破裂患者若循环系统稳定，可选择保守治疗，有极大可行性和优越性，避免不必要的开腹手术治疗。
【关键词】外伤性肝破裂 置管引流 保守治疗
外伤性肝破裂是外科临床急症，有失血性休克，腹膜刺激征等临床表现，在腹部损伤中约占15%～20%。［1］我院从2008年10月～2010年10月共收治10例外伤性肝破裂患者，经局麻下行置入腹腔内引流管，采取保守治疗，效果满意。现报道如下，并就外伤性肝破裂选择保守治疗的指征进行探讨。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料本组10例。男7例，女3例，年龄14岁～68岁，平均42岁。致伤因素多为车祸伤，其次为高处坠落伤。合并右肾损伤1例，合并脾破裂及小肠系膜裂伤1例（该例行脾切除术肝损伤未行特殊处理），按照1994年美国创伤性外科协会分级，本组Ⅰ级有1例，Ⅱ级有2例，Ⅲ级有2例，Ⅳ级有1例，经B超及CT检查均提示肝脏损伤，腹腔穿刺均抽出不凝血液，诊断外伤性肝破裂明确。
1.2 处理方法入院后严格绝对卧床休息，密切监测生命体征，补液，止血，输血及血浆，保肝，支持治疗，并在局麻下置入盆腔引流管，引出腹腔内积血，引出积血200ml～1600ml。10例患者有8例输血及血浆，输血量最多1600ml，血浆800ml，病程中动态监测循环系统均逐渐趋向稳定，腹腔引流逐渐减少至无。
2 结果
10例患者均经置管引流保守治疗，平均住院28天，均痊愈出院。随访：出院3 月无迟发出血，肝功能监测正常，B超及CT检查肝脏损伤创面愈合良好，无肝囊肿或局灶性肝硬化等发生，无肝脓肿等形成。
讨论
外伤性肝破裂是临床急腹症，随着临床上肝损伤患者的日益增多，对该类急症的诊治也有很大的突破与发展。大量的文献报道证实在施行剖腹探查手术时约有50%患者肝损伤创面已有血凝块覆盖，不再继续出血，说明对于该部分患者可不施行开腹手术，仅在局麻下置入腹腔内引流管引出积血，采取保守治疗，即可获得痊愈。目前对肝损伤分级多采用美国创伤协会分级标准或黄志强［2］分类方法，而临床上主要依据CT影像学结果提出相应的分型标准。黄家鸿［3］提到循环系统稳定性作为手术与否的主要标准。较CT分级更具有临床可靠性，更符合临床治疗的需要，；因而对于临床较重的肝损伤患者是否采取保守治疗，主要的指标是把握循环系统的稳定与否。
总之。临床医师面对日益增多的肝损伤患者，轻微型肝破裂采用保守治疗的意见是一致的，但对于较重的肝破裂患者，若其循环系统稳定，可以此作为保守治疗的指征，动态监测生命体征及血红蛋白的变化，观测引流管的引流量，积极采取补液，止血，输血等手段及措施，可获得保守治疗的成功，减少病人的痛苦和负担，但若经保守处理无改善（大于8小时者），应积极采取手术治疗，以免延误病情而危及患者生命。
参考文献
［1］ 吴在德，吴肇汉，外科学6版，人民卫生出版社，426～427
［2］ 吴在德，吴肇汉，外科学7版，人民卫生出版社，426～427
［3］ 黄家鸿，肝外科治疗的新观念［J］临床外科杂志。2005.13（6）：381～382
作者单位： 551600 贵州省大方县人民医院