X线胸片和螺旋CT对纵隔气肿的诊断价值

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【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0288－01

【摘要】目的：探讨X线胸片和螺旋ct对纵隔气肿的诊断价值。 方法 ：回顾性 分析 50例纵隔气肿的X线胸片（36例）和螺旋CT（41例）表现。结果：50例纵隔气肿病例，X线胸片显示纵隔气肿呈现透亮影像，侧位片比正位片显示更清楚，螺旋CT可清晰显示纵隔气肿呈现气体密度，以及被气体勾画出的纵隔结构。结论：X线胸片和螺旋CT检查有利于早期诊断纵隔气肿，对临床及时诊断和 治疗 具有重要的 应用 价值。

【关键词】 纵隔气肿；X线摄影；螺旋CT

【Abstract】Objective To study the clinical value of chest Xray and spiral CT scan in diagnosis of mediastinal emphysema.Methods Review analysis 50 cases with mediastinal emphysema, and??which??were had the integrity chest Xray and helical CT material. Results In 50 cases with mediastinal emphysema,The chest Xray demonstrates the translucent image, and side position was clearer than posterianterior. The spiral CT clear display mediastinal emphysema presents the density of gas,and mediastinal structure was outlined which by the gas. Conclusion The chest Xray and spiral CT were advantageous to the early diagnosis mediastinal emphysema and it had the important value to the clinical prompt diagnosis and treatment.

【Key words】Mediastinal Emphysema; Xray photography;Spiral CT

纵隔气肿是胸部结构内病理性气体的异常积聚。临床上较为少见，加之部分患者无典型的临床症状，因此放射学诊断有重要意义。螺旋CT有很高的密度分辨率，不但能够显示积气部位，还能够鉴别积气的原因和发现其他合并症，对指导临床治疗有重要的应用价值。本文回顾性分析2004年7月至2011年8月间经X线胸片和螺旋CT确诊的50例纵隔气肿影像表现，旨在提高其诊断水平。

1 资料与方法

自发性纵隔气肿20例，其中男15例，女5例，年龄19岁~80岁，平均年龄30.5岁。8例有剧烈运动、咳嗽等诱发因素，4例合并慢性肺部疾病史。临床主要表现为胸骨后疼痛、胸闷和呼吸困难。

急性外伤性纵隔气肿27例，其中男22 例，女5例，年龄19岁～62岁，平均年龄39.5岁。车祸伤16例，高处坠落伤4例，重物压伤3例,刀刺伤4例。临床主要表现为不同程度胸痛、胸闷、气促、休克，4例因合并症死亡。

食管破裂致纵隔气肿2例， 1例为洗胃时胃管刺破食道所致，行急诊手术治疗，1例为鸡骨头刺破食管所致，转上级 医院 进一步治疗。

医源性纵隔气肿1例，男，54岁，行胸椎骨折内固定手术所致上纵隔积气，经保守治疗后好转。

50例中，住院患者40例，门诊患者10例，行X线胸片检查36例，其中28例仅摄正位胸片，8例同时摄正侧位胸片。行螺旋CT检查41例。同时行X线胸片和螺旋CT检查27例。

2 结果

X线平片检查诊断明确纵隔气肿26例，怀疑诊断4例，漏诊6例。胸部正位片表现为纵隔旁线条样透亮影10例，纵隔内多发不规则条片状影16例，侧位胸片显示更清晰。合并颈、胸部皮下气肿18例，气胸16例，肋骨骨折24例，肩胛骨骨折4例，四肢骨折9例。

螺旋CT检查全部诊断明确41例，其中前纵隔气肿5 例，中纵隔气肿7 例，后纵隔气肿3例，弥漫性纵隔气肿26例。合并颈、胸部皮下气肿34例，肺挫伤30例，胸腔积液28例，气胸34例，肋骨骨折17例，肺炎3例，食管破裂2例，肺气肿、肺大泡6例，脑外伤出血20例，内脏器官破裂6例，膈下游离气体2例（1例手术证实为外伤性十二指肠破裂，1例合并心包出血死亡）。

3 讨论

3.1 病因与发病机制:目前认为纵隔气肿的发生是由于胸膜腔压力过大时，气道内压力上升引起肺内压升高，肺周边终末肺泡或肺大泡破裂，引起肺间质气肿，气体使肺血管鞘被膜剥离，沿支气管壁、血管树至肺门，从而进入肺门而形成纵隔气肿，也有部分由于肠道穿孔后，气体沿脏层腹膜下间隙进入腹膜后间隙，再沿食管裂孔上升至纵隔，形成纵隔气肿。

通过对本组50例纵隔气肿病例的病因 分析 ，参照相关 文献 ，纵隔气肿的形成原因主要有以下：外伤性纵隔气肿：由于闭合性胸外伤直接损伤气管、支气管、食管破裂以及肺泡破裂， 也有报道由于外伤致肠腔穿孔后，气体通过腹膜后间隙，沿着食管裂口上升至纵隔；非外伤性纵隔气肿：常见原因为自发性气胸、哮喘、肺炎、肺气肿、肺大泡等，多有咳嗽、剧烈运动等诱因；特发性纵隔气肿：原因不明的纵隔气肿，一般好发于年轻人，无明显典型症状，可能与肺泡破裂有关；其他原因引起的纵隔气肿：如各种医源性纵隔气肿以及手术后纵隔气肿、诊断性纵隔气肿等。

3.2 纵隔气肿的X线和螺旋CT表现: 纵隔气肿在正位胸片上表现为纵隔影增宽，纵隔结构周围透亮的条状气体影像，或者纵隔胸膜下的结缔组织内多发的不规则透亮区，纵隔胸膜抬高，并延续至颈部或胸壁，在心影的左上方最常见。若气体扩散进入纵隔内及心脏、大血管周围，有时在心脏左右缘的膈肌上缘，可以看见连续膈肌征，往往侧位胸片比正位显示更清楚，透亮的气体描绘出升主动脉、主动脉弓及其分支、肺动脉、气管的轮廓。心前胸骨后积气仅仅见于侧位胸片。

螺旋CT扫描具有较高的密度分辨率和组织的不相重叠，因此对纵隔气肿的诊断非常准确和敏感，有助于寻找和显示引起纵隔气肿的原因，如自发性气胸，原发肿瘤、异物刺破食管或气管等，以及有利于显示感染的蔓延范围。在外伤性纵隔气肿中，尤其能够发现胸片不易发现的少量气体，还可以显示纵隔血肿、颈胸椎骨折、气胸、创伤性湿肺、心包血肿等合并症。其CT表现主要为：气体围绕在心脏、气管、支气管、胸主动脉及静脉血管周围，勾画出的清晰的纵隔结构。

Gardikis S认为单纯依靠胸片会使30％的病例漏诊，本组病例中6例漏诊（6/36）。而胸部CT能够发现本组所有病例，诊断率100％。因此，在临床上，如果我们怀疑纵隔气肿患者，应该同时拍摄胸部正侧位片和胸部CT扫描，两者相结合，不仅能够明确诊断，还可以发现并发症，以及潜在的病因和基础疾病，为临床及时诊断和 治疗 提供重要的信息。

参考文献

［1］ 周康荣.胸部颈面部CT［M］上海：上海医科大学出版社，1996：241

［2］ 吴晓建，高尚志，王武军，等.非胸外伤性纵隔气肿发病机制探讨及外科治疗［J］中国胸血管外科临床杂志，1998，5（2）：93-95.

［3］ 孙维高，史讯，时大海，等.CT在颈纵隔气肿病因诊断中的 应用 （附16例报告）［J］实用放射学杂志，2004，20（2）：172174

［4］ Gardikis S,Tsalkidis A,Limias C,et al.Spontaneous pneumomediastinum: is a chest Xray sufficient［J］.Minerva Pediatr,2003,55(3):293296

作者单位：412003 株洲市三医院放射科