请您会诊等

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便后滴血1周

患者，女，怀孕5个月，一切正常，只是最近1周发现每次大便后都有鲜血滴出，开始没有注意。近来可能是因为大便干燥，滴血越来越多，不伴有疼痛。当地社区医生考虑可能是痔疮，并对进行检查，但外观一切正常，指诊也未发现异常。因此其怀疑痔疮的诊断能否成立，于是请求上级医院医生会诊。

若您作为会诊医生，请结合上述介绍给出会诊意见，并针对社区卫生站的条件，给出合理的治疗方案。

考试指南

临床执业助理医师全真模拟试卷

一 病史采集试题

女，65岁，胸闷、咳粉红色泡沫样痰4小时，既往高血压病史30年。

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。

【答案】

一、问诊内容

(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

①病因：高血压病的程度及治疗情况；

②诱因：有无情绪激动、劳累、感染、输液过快等；

③呼吸困难的特点：与呼吸、体泣、活动的关系；

④咯血痰的具体性状及量；

⑤伴随症状：有无发热、胸痛、烦躁不安、少尿、是否有身体其他部位的出血；

⑥大便、饮食、睡眠、体重。

2.诊疗经过

①是否到医院就诊?作过哪些检查?

②治疗用药情况?

(二)相关病史

1.是否有药物过敏史；

2.与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无其他心脏病、肺病、出血性疾病史及结核病接触史，下肢静脉血栓，职业和吸烟史。

二、问诊技巧

(一)条理性强、能抓住重点

(二)能够围绕病情询问

二病史采集试题

病史摘要男，38岁，由高处坠落，胸痛，呼吸困难3小时。该患者3小时前在建筑工地高空作业时不慎摔下，胸部着地，出现胸痛及呼吸困难，被同事送入医院急诊室。体格检查：T37.2℃，P104次/分，R30次/分，BP100/60 mm Hg；神智不清，面色苍白，呼吸急促，口唇发绀，气管居中，胸壁无畸形，无反常呼吸，左胸壁触压痛阳性，无皮下气肿，可疑骨擦感；叩诊肺下野呈浊音，呼吸音减弱。胸部超声：在胸腔可见液性暗区，深约4.8cm。胸部X线片：左侧胸腔下部可见一孤形高密度影，左侧第7后肋骨折，肋膈沟消失。血氧饱和度97%。

一、诊断及诊断依据

1.诊断

闭合性胸外伤肋骨骨折；左侧胸腔积液(血液)。

2.诊断依据

①胸外伤病史；②症状：胸痛、呼吸困难；③叩诊左肺下野呈浊音，呼吸音减弱；④胸部X线片：左侧胸腔下野可见一弧形高密度影，肋膈沟消失；⑤胸部超声所见。

二、鉴别诊断

1.气胸；

2.其他原因导致的胸腔积液；

3.腹腔脏器损伤(脾破裂)。

三、进一步检查

1.胸腔穿刺；

2.血常规，血型；

3.超声：肝、胆、脾、胰；

4.血气分析。

四、治疗原则

1.行胸腔闭式引流术；

2.卧床、吸氧、镇静、止痛，应用抗生素预防感染；

3.密切监测生命指征及胸腔引流量的变化；

4.必要时开胸探查。

第二部分

综合笔试试题

1.炎症的基本病理变化是

A.组织、细胞的变性坏死

B.组织的炎性充血和水肿

C.红、肿、热、痛，功能障碍

D.病变组织变质、渗出、增生

E.周围血液中白细胞增多和炎区白细胞浸润

【答案】 D 急性炎症以变质渗出为主，慢性炎症以增生为主。

2.急性重症病毒性肝炎的病理变化特点是

A.广泛变性及点状坏死

B.嗜酸性变和形成嗜酸性小体

C.碎片状坏死

D.桥接坏死

E.广泛坏死

【答案】 E 急性重型肝炎是肝小叶发生广泛坏死，使肝脏失去正常结构及功能。

3.结核病的基本病变属于

A.急性增生性炎

B.纤维素性炎

C.化脓性炎

D.变质性炎

E.特殊性炎

【答案】 E 结核病的基本病理变化虽然具有一般炎症的渗出、坏死和增生三种基本病理变化，但有其特殊性。由于机体的免疫力、细菌数量及毒力、组织特性的不同及反应不同，表现为以增生为主、以渗出为主、以坏死为主病理变化。

4.反映标准化心理测验可靠性的技术指标是

A.样本量

B.常模

C.标准差

D.信度

E.效度

【答案】D 信度是指一个测验工具在对同一对象的几次测量中所得结果的一致程度，它反应测量工具的可靠性和稳定性。效度是指一个测验工具能够测量出所要测东西的证实程度。它反应工具的有效性、正确性。常模是指某种心理测验在某一人群中测查结构的标准数量，即提供了可比较的标准。是测验取样的平均值，即正常的或平均的成绩。

5.“受试者根据自己的理解和感受对一些意义不明的图像、墨迹作出回答，借以诱导出受试者的经验、情绪或内心冲突”称为一种

A.智力测验

B.投射测验

C.运动测验

D.感知测验

E.人格测验

【答案】B 投射法是心理测验的一种方法，是让受试者根据自己的理解和感受对一些意义不明的图象、墨迹等作出回答，借以诱出受试者的经验、情绪或内心冲突。如洛夏测验、TAT等。

6.女，30岁，半年来总担心双手有细菌而经常反复洗手，一天无数次总不放心，自知不对，又无法控制。此症状属于

A.妄想

B.强迫行为

C.刻板动作

D.情绪焦虑

E.强制性思维

【答案】B 强迫性洗涤是强迫行为的表现之一，由于患者毫无必要地害怕自己的手或其他物品不干净，因而出现难以控制的反复洗涤，如反复洗手或被子、衣物等，本人非常苦恼。

7.精神分裂症一般没有的表现是

A.思维障碍

B.情感障碍

C.意识障碍

D.知觉障碍

E.意志行为障碍

【答案】C 精神分裂症常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般没有意识障碍和智能障碍。病程多迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，部分患者可保持痊愈或基本痊愈状态。

8.注意增强常见

A.青春型精神分裂症

B.偏执型精神分裂症

C.单纯型精神分裂症

D.紧张型精神分裂症

E.慢性精神分裂症

【答案】B 偏执型精神分裂症发病年龄多在青壮年或中年，起病较缓慢。病初表现敏感多疑，逐渐发展为妄想，并有泛化趋势，有时可伴有幻觉和感知综合障碍。

9.蛋白质生物合成的起始复合物中不包含

A.mRNA

B.DNA

C.白体小亚基

D.白体大亚基

E.蛋氨酰-Trna

【答案】B 蛋白质合成的启动阶段，白体的大小亚基、模板mRNA及起始蛋氨酰- tRNA结合形成的复合体称为起始复合体。

10.对1，25-(OH)2-D3的叙述错