子宫平滑肌瘤病理分析

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临床资料

2003年9月～2008年9月收检手术切除子宫平滑肌瘤96例，占同期手术切除标本总数的28%。年龄25～68岁，平均42岁肌瘤。最大者20cm×14cm×13cm，最小者直径0.2cm。在患者就诊症状中，以月经过多及贫血为第1就诊症状。肿瘤可发生于浆膜下、肌壁间或黏膜下，症状的出现与肿瘤的大小和部位有关。但病人均以良性平滑肌瘤行子宫全切、次全切或肌瘤切除术，不包括晚期已扩散转移的平滑肌瘤。

诊断标准：①平滑肌肉瘤：瘤细胞丰富，异型性能明显，常伴出血坏死，核分裂像≥5MFS/10HPFS，其中外核分裂活跃。②平滑肌瘤：其特点为瘤细胞丰富或不丰富，核分裂像≥15MFS/10HPFS，但无细胞异型性。③奇异性平滑肌瘤：瘤细胞丰富或不丰富，肿瘤细胞异型性明显，出现核仁大、清楚，核畸形污染的瘤巨细胞，但无核分裂像。④富于细胞性平滑肌瘤：瘤细胞丰富，无或有轻度异型性，核分裂像0～4MFS/10HPFS。⑤恶性潜能未定性平滑肌瘤（STUMP）可分为3类：瘤细胞丰富或不丰富，无细胞异型性，核分裂>15MFS/10HPFS；瘤细胞丰富或不丰富，细胞轻度异型性，核分裂像5～9MFS/10HPFS；瘤细胞丰富或不丰富，细胞有明显异型性，核分裂像2～4MFS/10HPFS。⑥血管性平滑肌瘤：镜下增生血管与编织状排列平滑肌组织互相掺杂混合排列，可见管壁平滑肌与瘤细胞移行过渡。⑦上皮样平滑肌瘤：瘤细胞浆透明或类似上皮样细胞，又分为：透明细胞型；上皮样型；丛状型。

结 果

①平滑肌肉瘤：1例，为低度恶性，随访存活时间超过10年。②富于细胞性平滑肌瘤：14例，随访10例全部存活，时间最长为15年，最短为3年。③奇异性平滑肌瘤：2例，本组共随访1例，现存活。④恶性潜能未定性平滑肌瘤：4例，其中核分裂数≥15S/10HPFS，但无细胞异型性者2例，细胞有明显异型性，核分裂数2～4MFS/10HPFS，本组共随访2例，其中1例细胞有中度异型性，核分裂数4MFS/10HPFS，术后病人死于“子宫癌”转移。⑤血管性平滑肌瘤：1例，随访存活时间超过10年。⑥上皮样平滑肌瘤：1例，为透明细胞型，失访。

讨 论

子宫平滑肌瘤发病率为4%～11%，除绝大多数为良性平滑肌瘤外，尚有恶性瘤。通过对96例子宫平滑肌瘤的回顾性分析，体会到行平滑肌肿瘤病理检查时务必耐心细致，全面检查，大体检查应注意肿瘤境界是否清楚，肿瘤形状、剖面颜色、质地手感如何。对于肌束排列旋涡不清伴出血坏死以及肿物超过5cm者应做多个剖面，至少应取中心部位及正常组织交界处各1块，多发性肌瘤应逐个检查，这样才能诊断更准确无误。①子宫平滑肌肉瘤的诊断必须综合细胞异型性、核分裂像多少以及有无浸润等多方面考虑，其中核分裂像的多少作为1个量化指标，较容易被重视，另外,其他方面如病人年龄、肿瘤大小、有无出血坏死等也必须慎重考虑，目前较为一致的看法即在细胞丰富、异型性明显的基础上核分裂数≥5MFS/10HPFS，一般常为绝经期前后妇女，肿瘤大小超过10cm并常伴出血坏死，边缘浸润。②恶性潜能未定性平滑肌瘤是一组较为特殊的肿瘤，其良恶性确定较为困难，本文即有1例核分裂4MFS/10HPFS，细胞中度异型性，死于肿瘤转移。故同意将细胞异型性、核分裂数2～4MFS/10HPFS，以及细胞异型性不甚明显时5～9MFS/10HPFS，和细胞无异型性时≥15MFS/10HPFS时即核分裂活跃之平滑肌瘤均视为此类。③奇异性平滑肌瘤也是一组较为特殊的肿瘤，其细胞异型性明显且出现瘤巨细胞，核仁大浓染畸形但无确切分裂像。