高血压脑出血疾病常见护理风险事件分析与对策

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［关键词］ 高血压疾病；护理风险；原因分析；对策

中图分类号：R544.1；R743.3；R473.5 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2 008)03_0209_02

护理风险是指医院内护理病人过程中有可能发生的一切不安全事件［1］。高血压脑 出血在脑血管疾病中占1/3，病人不仅年龄大，且常伴有其他疾病，病死率和致残率非常高 ，在护理工作中易发生护理风险事件。本文报道2003年1月至2007年6月本院收治的60例高血 压脑出血病人护理风险事件的种类、发生原因及处理措施。

1 临床资料

60例高血压脑出血病人中男35例，女25例；年龄32～89岁，平均年龄66.4岁。其中行气管 切开20例，气管插管50例，上呼吸机40例。发生护理风险事件的病例为：非计划拔管5例次 ，皮肤完整性受损7例次，院内感染4例次，深静脉血栓2例次，窒息1例次。发生率分别8.3 3%、11.6%、6.66%、3.33%、1.66%。

2 护理风险事件原因分析及对策

2.1 非计划拔管

2.1.1 常见的原因：治疗病人常见管道有：气管插管、脑室引流管、胃管、深静脉置管 、导尿管。其中以气管插管脱落或自行拔除的风险性最大［2］。原因是病人意识不 清或躁动时无约束措施，管道固定不妥如气管插管胶布固定太松或固定架粘连脱开，气切病 人系带松紧大于一横指，管道连接处不严密，翻身移动病人时活动幅度过大等。护士做其他 操作时将管道一起拉出［3］。本组病人5例次中约束措施不到位2例次，管道固定不 妥3例次。

2.1.2 对策：加强专业知识培训，强化风险意识，防止非计划性拔管的发生：(1)定期在 科内进行专业知识讲座及风险意识的培训，重视风险的防范，及时杜绝和防范护理差错事故 的发生。(2)妥善固定气管插管和气管切开的系带。(3)心理护理和适当的镇静约束，对意识 清醒的病人，护士加强沟通，讲解机械通气、气管插管、气管切开的目的。对躁动不合作、 意识不清的病人进行肢体适当的约束，必要时使用镇静剂。(4)监测和急救，凡有人工气道 的病人严密监测生命体征、血气，床边备皮囊、面罩。常规进行各项护理活动时注意妥善固 定好其他各管道，防止滑脱、扭曲。

2.2 皮肤完整性受损

2.2.1 常见原因：病人卧床过久、长时间不变更、肢体瘫痪：皮扶抵抗力低下，大 小便失禁、或伴有糖尿病，头部冰帽的使用，气管插管等均可使皮肤粘膜受损。本组病人7 例次，其中翻身不到位引发一、二期压疮3例次，肛周湿疹后糜烂2例次，口鼻粘膜溃烂1例 次，头部冰帽使用不当1例次。

2.2.2 对策：加强护士的责任心，认真做好各项基础护理及生活护理：(1)定时帮助病人 翻身并观察局部受压情况，对大小便失禁者及时予擦洗干净，保持床单位清洁干燥。(2)加 强床头交接班制度，对肢体瘫痪的病人每日行肢体功能锻炼，促进肢体的血液循环。(3)头 部使用冰帽者及时更换毛巾并保护好双耳。(4)气管插管者认真做好口腔冲洗2次/日，观察 口腔粘膜的情况。

2.3 院内感染

2.3.1 常见原因：病人术后全身抵抗力低下，昏迷病人无力咳痰，气切病人吸痰医务人 员无菌操作观念不强，侵袭性的操作增多，消毒隔离制度落实不到位均可导致。

2.3.2 对策：(1)执行各项医疗护理操作时，加强无菌观念。(2)呼吸机管道每周定时更 换，及时倾倒集水杯的积水。(3)气切者无菌吸痰并加强气道湿化，防止痰痂的形成。意识 清醒咳痰无力者予协助叩背并常规雾化。(4)严格执行消毒隔离制度，规范操作，避免交叉 感染。

2.4 深静脉血栓

2.4.1 常见原因：病人肢体偏瘫，长期卧床，导致肢体血运减弱；在偏瘫侧肌体进行深 静脉输液。

2.4.2 对策：规范各项专科操作培训，确保护理质量：科内成立以护士长为组长的静脉 输液小组，并加强静脉输液知识的培训。一般尽量避免下肢深静脉穿刺，尤其避免在偏瘫侧 肢体。对深静脉留置者每周予定时局部换药，并注意观察局部有无红肿、有无回血及肢端血 运情况，发现异常及时拔除，必要时作导管培养。对肢体偏瘫者在生命体征稳定后，定时予 肢体功能的锻炼。

2.5 窒息

2.5.1 常见原因：气管插管或气管切开病人的气道湿化不够，吸痰不及时，痰痂堵塞， 呕吐物误咽，食道返流。

2.5.2 对策：床边备好中心负吸引装置与吸痰用物，呼吸皮囊与面罩。正确判断窒息的 原因，对因处理。凡气管插管或气管切开的病人，及时使用微泵用灭菌蒸馏水持续气道湿化 ，充分湿化气道，防止痰痂的形成。吸痰及时，负压适中，方法正确。鼻饲时将床头抬高30 ～45度是减少返流的最佳［4］。鼻饲30min内尽量不要进行翻身或气道吸痰治疗 ，以防意外。

参考文献

［1］李晓惠.临床护理风险事件分析与对策［J］.中华护理杂志，2005，40(5)：3 75-376.

［2］钱淑清.ICU病人非计划拔管的原因分析与护理防范［J］.护理研究，2005，19(3)：69 -70.

［3］蔡学联.护理实务风险管理［M］.北京：军事医学科学出版社，2003，30-32.

［4］莫海花.危重患者置管鼻饲反流误吸的原因预防2例［J］.实用护理杂志，2003，19(8) ：66.