黄芪扶正颗粒治疗心力衰竭BNP疗效观察

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摘要：目的探讨黄芪扶正颗粒治疗心力衰竭的临床疗效。方法收集60例慢性心力衰竭患者临床资料，随机分为两组，各30例。对照组给予抗心衰基础治疗，治疗组加用黄芪扶正颗粒。对比两组患者治疗总有效率、心室功能、bnp水平以及不良反应发生情况。结果治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后，治疗组左心室射血分数、心输出量、E/A与治疗前和对照组相比，均有显著性差异（P＜0.01，P＜0.05）；治疗后，两组患者BNP水平均有显著改善，但是治疗组程度较对照组显著（P＜0.05）。观察组对美托洛尔、卡托普利的耐受剂量显著高于对照组（P＜0.05）。结论黄芪扶正颗粒治疗慢性心力衰竭安全有效，能够改善患者左心室功能，提高机体对美托洛尔、卡托普利的耐受剂量，利于BNP水平恢复。

关键词：慢性心力衰竭；黄芪扶正颗粒；BNP

Treatment of Heart Failure BNP Astragalus Righting Efficacy

MENG Zhan-quan,LI Ying-dong

(The Affiliated Hospital of Gansu College of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730020,Gansu,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of treatment of heart failure Astragalus righting particles . MethodsThe clinical data of patients with chronic heart failure, 60 patients were randomly divided into two groups , each of 30 cases . The control group received basic anti-heart failure treatment , the treatment group Astragalus righting particles. Contrast the treatment of patients with total effective rate , ventricular function , BNP levels and adverse events . ResultsThe total effective rate was significantly higher (P

Key words：Chronic heart failure ; Astragalus righting particles ; BNP慢性心力衰竭（CHF）系不同种心脏疾病引起的心功能不全的复杂临床综合症，也是心脏病终末阶段的临床表现，是临床上心衰患者死亡的主要原因。CHF以心脏功能异常为主要表现，伴随运动能力的降低和神经内分泌激活等综合症状[1]。随着我国人口老龄化的加剧，慢性心力衰竭发病率逐年上升，严重威胁人类的生命健康，给个人、家庭、社会造成极大的负担。目前，CHF的临床治疗以西医为主，尽管其临床症状能有效改善，但左心室功能、血流改变并不明显，且远期效果并不理想。为寻找治疗慢性心衰的有效方案，我院在常规西医治疗的基础上，加用黄芪扶正颗粒进行治疗，取得了令人满意的效果。详细报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料连续收集2009年10月~2013年4月于我院就诊的慢性心力衰竭患者60例相关资料，排除高心病、急性感染及有水肿、浆膜腔积液等液体储留者。按照入院顺序随机分为两组：治疗组30例，男20例，女10例，平均年龄（62.5±10.9）岁，平均病程（4.3±2.2）年，心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级12例。对照组30例，男22例，女8例，平均年龄（63.0±10.6）岁，平均病程（4.4±2.1）年，心功能分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级13例。两组患者基线资料相比差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2治疗方法对照组全部患者常规抗心力衰竭治疗药物，卡托普利12.5mg，2~3次/d；小剂量美托洛尔，开始剂量为6.25mg，2次/d口服，1w后渐增至12.5mg，2次/d口服，随后1~2w递增剂量1次，渐至50mg/d后，1个月递增1次。根据每个患者的临床表现和情况，用至其自身的所能耐受的最大剂量（收缩压≥90mmHg，心率≥60次/min），靶剂量（体重＜75kg者100mg/d，体重>75mg者150mg/d）；螺内酯20mg，1次/d；治疗组患者在对照组基础上急用参芪扶正颗粒10mg，2次/d。

1.3观察指标察两组患者对美托洛尔、卡托普利的最大耐受剂量。心功能指标：采用美国HPsonos4500超声仪进行超声心动图检查，心尖双平面Simpson法测定治疗前后左心室射血分数LVEF。用药前后LVEF，左室短轴缩短率（D%）、心输出量CO。用药前后测定两组患者血浆脑钠肽BNP水平，测定方法：采集晨间空腹静脉血50ml，EDTA-Na2抗凝，分离血清-20℃保存。BNP检测试剂由法国CIS公司生产，SN-682型放射免疫γ计数仪进行免疫放射检测。

1.4疗效评定遵照《中药新药临床研究指导原则》制定的慢性心力衰竭疗效评定标准。显效：心力衰竭完全控制或心功能提高Ⅱ级，临床症状及血液流变学指标明显改善；有效：心功能提高Ⅰ级，临床症状及血液流变学指标有改善；无效：未达到有效标准。

1.5统计学分析 采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，计量资料（x±s），t检验。计数资料X2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果对比治疗组显效20例，占66.7%；有效9例，占20.0%；无效1例，占3.3%；治疗总有效率86.7%。对照组显效15例，占30.0%；有效7例，占23.3%；无效8例，占26.7%；治疗总有效率73.3%。两组患者总有效率相比差异具有显著性（P＜0.05），见表2。

2.2两组患者治疗前后心功能比较治疗前两组患者各项指标相比，差异不具有显著性（P>0.05）；治疗后，治疗组左心室射血分数、心输出量、E/A与治疗前和对照组相比，均有显著性差异（P＜0.01，P＜0.05）。治疗组，左室短轴缩短率与对照组相比有一定上升，但差异不具有显著性（P＞0.05），见表3。

2.3两组患者治疗前后血浆BNP水平比较治疗后，两组患者BNP水平均有显著改善，但是治疗组程度较对照组显著（P＜0.05），见表4。

2.4两组患者药物耐受剂量比较观察组美托洛尔平均维持量6.5~175mg/d，平均耐受剂量（72.5±36.1）mg/d。对照组美托洛尔平均维持量6.5~87.5mg/d，平均耐受剂量（49.5±22.8）mg/d。观察组美托洛尔耐受剂量显著高于对照组（P＜0.01）。观察组卡托普利平均维持量12.5~150mg/d，平均耐受剂量（70.0±33.5）mg/d。对照组美托洛尔平均维持量12.5~90.0mg/d，平均耐受剂量（48.0±23.5）mg/d。观察组卡托普利耐受剂量与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

3讨论

慢性心力衰竭是临床上在传统医学中并没有慢性心力衰竭这一概念，其属于"心悸""喘证""水肿""痰饮"的范畴。是心脏疾患久治不愈，迁延所致。发病初期多为心气虚，逐渐发展为心肾阳虚，故而血脉不畅，气不化，水难行，水湿滞留，日久化瘀生痰，致喘咳、水肿、心悸[3]。中医认为心衰是建立在心气虚基础上的虚、淤、饮病理改变，并累及肺、脾、肝、肾乃至全身。本病本虚标实，以心气虚为本，血瘀水肿为标。遵循传统标本兼治的原则，心衰的治疗应当以益气温阳治其本，行气利水、活血化瘀治其标。黄芪扶正颗粒是中药黄芪有效成份提取精制而成，具有益气补阳、利尿消肿的功效。现代药理学研究表明，黄芪具有良好的抗心肌缺血、改善心肌能量代谢、清除自由基的作用，同时黄芪能够改善血流变性，降低全血比粘度和血浆比粘度，具有抗血小板凝聚[2]。以往临床上有关黄芪类药物治疗慢性心力衰竭的报道层出不穷，均证实黄芪具有正性肌力、扩张血管的作用，且黄芪的此种作用不同于洋地黄类药物，其在强心作用的过程中不会增加心肌耗氧量，尤其是对缺血性心肌有较好的保护作用，能够有效改善心肌细胞的电活动。本资料中，采用西医常规方案治疗心力衰竭的基础上加用黄芪扶正颗粒，患者的EF、CO、血浆BNP水平均有明显改善，与对照组相比有明显改善。提示，黄芪扶正颗粒对慢性心力衰竭有很好的治疗效果，值得临床推广。血浆脑利钠（BNP）是临床上诊断慢性心力衰竭的特异性、敏感性指标，也是反映心力衰竭最理想的标准。BNP是心室心肌细胞牵张后合成和分泌的产物，而刺激心肌细胞的主要原因为心室负荷和室壁张力改变。故而，改善心室肌张力能够促进BNP水平恢复。本资料中，治疗后治疗组BNP水平由原来的（563.4±57.4）mg/L恢复至（196.8±50.1）mg/L。同期对照组仅仅从（586.4±50.2）mg/L降低至（250.4±32.3）mg/L。由此可知，黄芪扶正颗粒能够促进BNP水平恢复，增加心肌张力。在西医治疗的基础上加入中药，能够避免西药毒副作用出现，消除因连续、长期给药导致的机体反应性降低。本资料中，观察组患者对美托洛尔和卡托普利的平均耐受剂量分别为（72.5±36.1）mg/d、（70.0±33.5）mg/d，而对照组平均耐受剂量为（49.5±22.8）mg/d、（48.0±23.5）mg/d，差异具有统计学意义（P＜0.01）。提示，黄芪扶正颗粒能够缓解患者对西药的反应性，提高耐受剂量，利于治疗的进展。

LVEF是临床上公认的左心室功能评价指标，也是目前为止最有价值的单一指标[4]。本组结果显示，治疗组左心室射血分数从（0.37±0.16）增加至（0.67±0.13），左心室E/A从（0.67±0.29）提高为（0.74±0.26），但这一变化在对照组却并不明显。提示，黄芪扶正颗粒能够改善心衰患者的心功能，增强左心室功能。

综上，黄芪扶正颗粒能改善慢性心衰患者心肌舒张收缩能力，提高左心室射血分数，这是西药难以达到的。与西药联用可提高机体对美托洛尔、卡托普利等药物的耐受剂量，效果确切可以作为治疗慢性心力衰竭的理想药物之一。

参考文献:

[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社,2002:159~163.

[2]杨溶海,方长庚,王俊容.参芪扶正注射液联合磷酸肌酸治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].河北医药,2010(09):1111~1112.

[3]董晓斌,孔立.慢性心力衰竭的中医病机演变探讨[J].环球中医药,2011,(3):201~203.

[4]赵金龙,李大峰,管益国,等.慢性心力衰竭中医证型与相关客观指标关系的对照研究[J].中华中医药学刊,2013,31(10):2159~2162.