儿童上颌埋伏多生牙150例临床分析
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临床上埋伏多生牙并非罕见，其发生率为1％～3％，上颌多于下颌，前牙区多于后牙区，尤其多见于替牙期儿童。埋伏多生牙常阻碍患儿正常恒牙的萌出或导致迟生。邻牙错位萌出或异位萌出；也可导致患儿牙列不齐，牙间隙过大或拥挤。同时多生牙在发育中挤压正常恒牙，造成邻牙牙根发育障碍、牙根吸收，形成囊肿，造成颌骨破坏，故对埋伏多生牙必需早期诊断．及时治疗。笔者自1994年6月～2005年7月治疗儿童上颌埋伏多生牙150例。现分析如下：
1 临床资料
1．1 一般资料：150例中男96例，女54例，年龄6～16岁，平均10岁。
1．2 部位、数目及形态：150例中168颗埋伏多生牙。单个埋伏多生牙132例，占88％；2颗18例，占12％。多生牙位于唇侧24颗．占14.3％；位于腭侧126颗，占75.0％；位于牙列中18颗。占10.7％。多生牙牙冠以锥形多见，共145个，占86.3％。牙根为单根短小，其次是圆柱形15个，占8.9％，其他类型18个(两尖形8颗，多尖形3颗，畸形7颗)。
1．3 多生牙与恒牙：重叠105颗，占62.5％，未重叠38例。占22.6％：其中位于恒牙根上方25颗，占14.9％。
1．4 埋伏牙部位：唇侧20例24颗牙，腭侧112例126颗牙．牙列中18例18颗牙。
1．5 并发症：本组埋伏多生牙引起的并发症主要为正中间隙增宽，其次是牙错位拥挤、牙迟萌、牙扭转、恒牙牙根吸收以及囊性变。
2 处理方法
本组所有病例均采用手术拔除，操作步骤如下：(1)定位：术前摄X线片了解埋伏多生牙的具置、埋伏方向以及与邻牙关系。(2)手术进路根据术前定位片决定手术进路．若多生牙位于唇侧则从唇侧进路，若多生牙位于腭侧则从腭侧进路，若埋伏多生牙位于牙槽突，距牙槽棘顶近，可从牙槽棘顶切开。在唇侧再做一个纵形切口。150例中采用腭侧进路112例，126颗牙齿，占74.7％，唇侧进路38例42颗牙齿，占25.3％。(3)手术方法：腭侧进路的切口为距3/3腭侧牙龈缘5 mm之弧形切口.全层切开粘一骨膜；唇侧进路则为带蒂粘一骨膜瓣切口。确保蒂部宽度大于游离端宽度，术后将唇系带正确复位。(4)暴露拔除：术中暴露埋伏多生牙时，应尽量少去除骨组织，避免损伤临近的恒牙，尤其是保护好临近尚未完全发育的恒牙胚。(5)闭合伤口：骨腔较小者严密缝合即可，骨腔较大者，根据不同情况。分别骨粉、碘仿纱条、开放填塞等。
3 讨论
3．1 病因：多生牙的发生原因有以下几种观点：(1)牙板生长过长而发生；(2)牙板断裂后的残余上皮发生，并认为是返祖遗传；(3)恒牙胚分裂而发生；(4)与全身系统疾病有关；(5)与遗传有关。
3．2 好发年龄和性别：埋伏多生牙可发生在不同牙列期。但好发于混合牙列期，其好发顺序为混合牙列期>恒牙列期>乳牙列期，本组有105例发生于混合牙列期，占病例总数的70％。多生牙的发生在性别上差异有显著性，男性明显多于女性，本组150例的男女之比约为2:1。
3．3 部位和数目：根据国内外资料，上颌处的埋伏多生牙以前部多见，且以腭侧埋伏阻生多见，可能与腭侧骨板厚，有多生牙存留的空间有关。本组病例以上颌中切牙区最多，有95例。占病例总数的63.3％，112颗牙齿，占牙齿总数的66.7％。本组以单个牙埋伏占多数，为132例，占总数的88％。
3．4 诊断及定位：临床上通过对患儿局部牙槽骨的膨隆、相关恒牙的错位、扭转以及恒牙萌出迟缓和阻生等情况的检查即可诊断埋伏多生牙。再结合X线片可对埋伏多生牙定位，但当埋伏多生牙位置较深时，应结合咬牙合片、全景片、头颅侧位片、CT等确定多生牙位置。术前埋伏多生牙的定位。是手术成功的关键步骤之一。因患儿的自控能力有限，应尽量缩短手术时间，这就要求在术前要准确定位，才能确保在手术中能尽快的找到多生牙。定位片、全景片和咬牙合片分析定位，通常可使定位准确无误，但对位置较深，情况较复杂的均匀生牙，还需配合CT检查，以提高术前定位的准确率。
3．5 拔除适应证：尽早拔除有妨碍的正中多生牙。可以使中切牙牙间隙自行关闭，同时降低了以后正畸治疗的难度。而按照传统观点，待邻近恒牙根发育完成后才拔除多生牙，将错失儿童牙列自行调整的最佳时机。埋伏恒牙有间隙者可开窗牵引．牵引助萌是治疗阻生恒牙的常见方法之一。从对本组病例的治疗中可以发现，早发现和早治疗可以使埋伏牙引起的错颌畸形的治疗事半功倍。
3．6 手术注意事项：由于儿童自控能力差．手术配合时间不及成人长，对口腔疾病的认识程度极其有限，因而熟练的护理配合有非常重要，可以大大降低儿童的恐惧和抵触心理．积极配合手术治疗。手术通常在局麻下进行，对于不合作儿童可选择基础麻醉加局麻。
手术去骨时要由浅到深循序渐进。首先使多生牙的牙冠暴露，再沿牙冠表面向周围扩展，直到多生牙的牙冠最大径暴露为止，尽可能的保留临近牙根周骨质，如有囊性变．则应完全取出囊膜并烧灼、清洗，避免上皮残留复发；手术中应注意保护临牙：尽量少的去除骨质；有明显牙囊存在者刮除时避免过度搔刮，以免伤及相临恒牙；术后要严密缝合粘骨膜瓣并加压，避免术后感染；凿骨及牙挺的过程中，避免将多生牙推人临近的窦腔内。
本组对150例儿童上颌埋伏多生牙的临床分析与处理认为：(1)埋伏多生牙的发生有明显的性别差异，男性显著多于女性．多见于8～12岁的替牙期儿童；(2)埋伏多生牙发生部位以上颌中切牙区最多，形态以圆锥形最多见；(3)埋伏多生牙可引起患儿的牙咬牙合畸形，其中以正中间隙增宽多见；凡引起牙咬牙合畸形、恒牙根吸收及其他并发症的埋伏多生牙均应早期拔除，拔除后牙合畸形未能自行调整者，均应接受正畸治疗。